肾盏憩室是一种位于肾实质内的囊性病变，其内充满尿液。肾盏憩室囊壁破溃后，通过细小的通道与肾集合系统相通。无症状或症状轻微的肾盏憩室可予保守治疗，并长期随访观察。

肾盏憩室合并结石者，常可继发腰痛、感染、血尿等症状，且结石可反复刺激憩室内壁而增加恶变风险，因此，对于肾盏憩室合并结石应积极予以外科干预。

因肾盏憩室结石由尿液淤积和代谢因素共同作用而形成，故对于肾盏憩室结石的治疗需在清除结石的同时改善肾盏憩室的引流。

目前处理肾盏憩室结石的主要方法有开放手术、体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜取石（PCNL）腹腔镜手术及输尿管软镜碎石术。

开放手术包括单纯处理憩室、肾部分切除等，但因创伤大，目前仅在微创手术无法处理时方才使用。ESW 创伤小，并发症少，但由于肾盏憩室通道细小，击碎的结石难以顺利排出。且 ESWL 不能改善憩室引流，复发率高。

PCNL 可在取出结石的同时进行憩室盏颈部切开及扩张，结石清除率高。PCNL 处理的难点在于经皮肾穿刺太浅放置导丝时只能蜷绕在憩室内，可能导致通道扩张的失败; 穿刺太深容易扩裂盏颈导致出血无法进行后续手术。若肾盏憩室位于肾腹侧，则建立经皮肾通道难度更大，且肾镜需要通过一锐角才能到达肾盏颈部，易造成肾实质撕裂出血。

腹腔镜主要适用于位于腹侧、肾实质表面、囊壁较薄的肾盏憩室，且对残存憩室颈部缝合要求高，有漏尿等并发症。输尿管软镜创伤小，并发症少，对于肾盏憩室结石，不仅可以处理结石，同时还可以应用钬激光切开肾盏憩室颈部，改善引流，缓解症状。

输尿管软镜处理肾盏憩室结石经验体会：

• 输尿管软镜治疗憩室结石过程中需尽可能扩大肾盏颈憩室开口，碎石后尽量用套石篮取净憩室内残留结石。
  
  

• 需以低能量逐步切开，我们多采用 0.8～1.0J，10 Hz 切开憩室盏颈。
  
  

• 肾下盏憩室结石为软镜碎石的相对禁忌证。由于软镜在置入器械后弯曲度降低，有时即使找到憩室也难以将光纤送入憩室内碎石取石。
  
  

• 如遇到憩室开口寻找困难的情况有以下办法：
  
  

  FURS 工作通道快速加压推注 10% 美蓝溶液约 20 ml，于肾盂内保持 5 min 后用灌注冲洗液冲净，使软镜视野恢复清晰。此时观察有呈蓝色烟雾状喷出处，即为憩室颈部开口。
  
  

  在超声引导下经皮穿刺肾盏憩室，成功后经穿刺通道注入亚甲蓝，并于输尿管软镜下观察憩室开口，对于仍观察不到者，经穿刺通道置入导丝，并抖动导丝辅助输尿管软镜切开囊壁。