
隐匿阴茎是指阴茎体发育正常,但由于种种原因导致阴茎皮肤不能完整附着于阴茎体,导致阴茎显露不良,进而会出现阴茎短小、呈「鸟嘴型」的特征性临床表现,给患者带来心理和生理上的伤害。
目前关于隐匿阴茎的诊断标准尚未达成统一的意见,国内大多数学者支持的五点诊断标准:
①阴茎外观短小;
②阴茎体发育正常;
③向后推挤阴茎根的皮肤可见正常的阴茎体显露,松开后阴茎体迅速回缩;
④排除其他阴茎畸形,如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎等;
⑤排除肥胖患者阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况。
根据包皮口夹角将隐匿阴茎分为以下三型:隐匿阴茎 I 型(轻度):包皮口夹角为 30°~45°;隐匿阴茎 Ⅱ 型(中度):包皮口夹角为 46°~90°;隐匿阴茎 Ⅲ 型(重度):包皮口夹角为大于90°。
隐匿阴茎的治疗,在明确诊断和分型的基础上,充分评估患者病情,针对患者产生隐匿阴茎的病因,制定相对应的治疗方案。如因肥胖导致的后天性隐匿阴茎,首选的治疗方案应以锻炼减肥为主,即使需要手术矫形,建议在阴茎生长发育后再择期进行。对于轻中度隐匿阴茎患儿,可以采用绒毛膜促性腺激素(HCG)辅以重组人生长激素(GH)的激素辅助治疗,必要时手术治疗。
目前较为公认的手术指征为:
①包皮外口严重狭窄,经保守治疗无效;
②除小阴茎和肥胖者外,阴茎外观短小,阴茎体发育正常者;
③影响患者排尿,排尿时把持阴茎困难,包皮不能上翻影响阴茎头的清洁.导致反复泌尿系统感染;
④阴茎体部皮肤严重缺失,阴茎外观严重短小,对患者及家属造成心理障碍。在隐匿阴茎明确诊断后,对于具有手术指征的患者应尽早进行手术,最佳的手术时机在学龄前。
手术方式多种多样,经典手术方式有:Shiraki 术、Johnston 术、Devine 术、Brisson 术、Borsellino 术、Sugita 术等。各类手术均同绕着分离、脱套、切除、固定及缝合五个关键步骤展开。手术的关键是祛除病因,即将阴茎脱套后切除限制阴茎伸长的病变组织,使阴茎体尽可能的延长,并在阴茎根部做合适的固定,防止阴茎体回缩,术中注意保护血管和神经。
有研究发现隐匿阴茎术后并发症的发生率为 13.6%。其中早期并发症主要为伤口渗血及皮下血肿、皮瓣坏死、包皮内外板严重水肿、痛性勃起、尿瘘、感染等,远期并发症主要是内板赘生、阴茎回缩和复发。
其中,伤口渗血及皮下血肿是最常见的早期并发症,占所有并发症的 25.4%。术后水肿是隐匿阴茎术后较为常见的并发症。主要与局部淋巴循环障碍有关,大多数包皮水肿会在术后 3~6 周自行消退,少数顽固性淋巴水肿在术后 3~4 月自行消退,加压包扎或尽可能少的保留内板是有效的措施。
综上所述,应对隐匿阴茎患者做到「早发现、早诊断、早治疗」。这对患者的预后是非常重要的,手术治疗隐匿性阴茎应严格掌握适应证、术中应根据患儿阴茎的具体情况采取个体化的处理方式,将有助于减轻患者心理压力,提高患者的生活质量。
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