患者，男， 15 岁。患者于 8 小时前无明显诱因下出现下腹疼痛，较剧，于我院急诊就诊。查体无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气急，无头晕头痛，无肛门停止排气排便等不适。
急诊 CT 提示
肠腔内容物较多伴积气，局部肠腔内致密影；请我科会诊后，考虑「 不完全性肠梗阻 」可能，建议患者住院治疗，遂拟「 不完全性肠梗阻 」收住入院。
患者发病来，神清，精神可，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显增减。
患者至超声科检查作者常规询问患者情况，患者以下腹痛为主，阴囊无自觉痛疼，仅有轻微的触痛。
超声检查
左侧睾丸大小约 3.4×2.7 cm ，左侧睾丸长轴呈横位，内回声杂乱不均（图 1 ），CDFI 示睾丸内未见血流信号（图 2 、图 3 ），左侧精索走形异常，CDFI：见呈漩涡状的血流信号（图 4 ）。
右侧睾丸大小约 4.1×2.2 cm ，睾丸表面光滑，位置正常，内部回声均匀，右侧睾丸鞘膜腔未见明显异常液性暗区，右侧精索静脉未见明显异常， CDFI 示睾丸内血供正常。
双侧附睾未见异常。
超声提示
左侧睾丸扭转
图 1 左侧睾丸位置异常，呈横位，内回声杂乱不均（双侧睾丸短轴切面）
图片：作者提供
图 2 CDFI: 左侧睾丸内未见血流信号，右侧睾丸内血流信号正常（双侧睾丸短轴切面）
图片：作者提供
图 3 CDFI: 左侧睾丸内未见血流信号（左侧睾丸矢状切面）
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图 4 彩色多普勒图像：左侧精索扭转呈「 漩涡 」征
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隧即刻行手术复位治疗。
术中探察见左侧睾丸附件位于阴囊上极，附睾头色暗红，水肿状。左侧精索在睾丸鞘膜腔内逆钟向扭转 180 度。左侧睾丸稍水肿，色暗红。复位睾丸精索，于温盐水中温润 15 分钟后左侧睾丸颜色较前恢复红润，部分颜色仍暗红，决定保留左侧睾丸。
3 天后超声复查
左侧睾丸复位术后：左侧睾丸大小约 3.5×2.5 cm ，内回声杂乱不均（图 5 ），CDFI 示睾丸内可见少许血流信号（图 6 ），较右侧睾丸少（图 7 ），PW：左侧睾丸内检测到动静脉频谱（图 8、图 9 ）。
右侧睾丸大小约 3.9×2.2 cm ，睾丸表面光滑，位置正常，内部回声均匀，右侧睾丸鞘膜腔未见明显异常液性暗区，右侧精索静脉未见明显异常， CDFI 示睾丸内血供正常。
双侧附睾未见异常。
超声提示
左侧睾丸扭转复位术后：左侧睾丸回声改变
图 5 CDFI：左侧睾丸回声杂乱不均
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图 6 CDFI：左侧睾丸内可见少许血流信号
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图 7 CDFI：右侧睾丸血供正常
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图 8 左侧睾丸 PW：可见动脉频谱
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图 9 左侧睾丸 PW：可见静脉频谱
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讨论
睾丸扭转临床多数表现为以患侧睾丸剧烈疼痛，同时向腹股沟区放射为主。少数为非阴囊首发症状的睾丸扭转，疼痛部位可以是下腹部，腹股沟区，脐周等。
本例患者即属于后者，并没有明显的阴囊疼痛症状，而是下腹部痛。
睾丸扭转分为鞘膜外型、鞘膜内型。
1、鞘膜外型
比较少见，扭转位于睾丸鞘膜外的精索，是睾丸、附睾和鞘膜随同精索一起发生扭转。多发生于围产期的胎儿、新生儿。
2、鞘膜内型
为最常见的类型，新生儿后期发生的睾丸扭转几乎均为鞘膜内型。多见于 11～18 岁的青少年，占 90% 以上；常在睡眠、剧烈运动、外伤等情况下发生。
按照扭转的度数可以分为完全性扭转和不完全性扭转。扭转 360° 以上为完全性扭转，小于 360° 扭转为不完全性扭转。
鞘膜内型睾丸扭转的发生机制
睾丸「 钟锤样 」畸形（即「 钟摆 」式睾丸）是公认的鞘膜内型睾丸扭转的第一高危因素。几乎所有的鞘膜内型扭转都伴有同侧睾丸「 钟锤样 」畸形，同时伴有 78% 的对侧睾丸「 钟锤样 」畸形。
正常睾丸鞘膜并非完全覆盖睾丸和附睾，在睾丸后外侧、附睾均无鞘膜覆盖的裸露区（类似肝裸区），此处与阴囊壁紧密连接以维持睾丸、附睾的稳定性。
而「 钟锤样 」 畸形是指睾丸脏、壁层鞘膜（类似胸膜脏壁层）移行附着点位置较高、向上移位于远端精索，使得睾丸、附睾及远端精索完全被鞘膜包绕，如此睾丸、附睾就形成一个悬垂的自由体，与阴囊壁无紧密联系致其活动度增大，就像钟摆一样可以活动。
睾丸扭转的超声声像图诊断要点
1、睾丸位置改变：抬高、横位。
2、早期：睾丸体积、实质回声可无明显变化，血流信号可减少或正常；中晚期：睾丸体积可肿大，实质回声杂乱不均，出现不均质低回声区或蜂窝状区域，提示组织缺血坏死，血流信号明显减少或消失。
3、精索扭转处明显增粗，可扭曲成「 线团 」样高回声（扭转结），典型者呈「 漩涡征 」改变。
彩色多普勒超声通过对患侧睾丸回声改变及与对侧睾丸内血流信号比较，若血流信号消失或减少考虑为睾丸扭转，均有很高的敏感性及特异性。早期发现，早期诊断，早期治疗是挽救睾丸的关键。
鉴别诊断
睾丸扭转需与急性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸附件扭转、阴囊外伤、腹股沟疝等鉴别。
从发病缓急、疼痛程度、睾丸的位置、回声的改变、彩色多普勒探查血供情况等综合分析能进行较明确的诊断。并通过复查判断预后情况。
