20 世纪末期电视腹腔镜技术的诞生，使传统外科治疗模式发生了深刻变革，外科医师面临着内镜技术的巨大挑战，使他们不得不接受微创外科的洗礼，也使外科医师的培养发生了变化。
电视腹腔镜技术是几代人奋斗的结果，它的发生、发展经历了一个漫长的历史过程，本文就腹腔镜的发展历史做一回顾并将各式腹腔镜的特点做一简要介绍，供广大微创外科医师参考。
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传统腹腔镜的诞生（1901~1986）
这个时期的腹腔镜手术主要局限于一个人通过目镜观察进行诊断和治疗，也是腹腔镜从无到有，器械、设备和技术不断发展和完善的过程。
1. 传统腹腔镜的诞生及其初级阶段 (1901~1958 年)
1901 年俄罗斯圣彼得堡的妇科医师 Ott 首先介绍了在一位孕妇腹前壁上做一个小切口，插人窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔内来观察腹腔内脏器，并称这种检查为腹腔镜检查，这就是腹腔镜产生的萌芽，从而开辟了腹腔镜的历史。
同年德国的外科医师 Kelling 在德累斯顿首次用过滤的空气在狗身上制造气腹并插入腹腔镜进行腹腔内检查。
1910 年瑞典斯德哥尔摩的 Jacobaeus 医师开始将腹腔镜技术应用于临床，几年后他便为数十位病人做了 115 次腹腔镜检查。
1912 年 Nordentoft 医师报道腹腔镜检查时 Trendelenburg 位，并设计了穿刺锥鞘。
1920 年美国的 Orndoff 医师制造了梭形穿刺锥。1924 年美国堪萨斯的内科医师 Stone 用鼻咽镜插入狗的腹腔进行观察，他还发明了一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管免得操作中漏气。
1928 年德国的 Kalk 医师发明了斜面为 45°的腹腔镜，并于 1929 年首先应用了双套管穿刺针技术。
1933 年普通外科医师 Fervers 首次报道了腹腔镜下肠粘连松解术，他还是第一个建议把做气腹的气体由空气或氧气改为二氧化碳气体的人。
1938 年匈牙利的外科医师 Veress 介绍的一种注气针一直沿用至今 (即 Veress 气腹针)，此针针芯的底部有弹簧保护装置，防止针鞘锐利部分损伤内脏。
此阶段腹腔镜技术刚起步，是腹腔镜医师发明器械、设备和探索操作方法的阶段，该阶段腹腔镜专家用腹腔镜诊治的病人较少，腹腔镜的临床应用主要局限于检查。
2. 传统腹腔镜的发展阶段 (1939~1986 年)
1952 年 Fourestie 发明了冷光源，解决了热光源术中腹腔脏器热灼伤问题。
1956 年 Frangenheim 使用玻璃纤维作为腹腔镜的光传导体使光损失更少，腹腔镜光照度更大，图像变得清亮。
1964 年德国妇产科医师 Kurt Semm 发明了自动气腹机，为腹腔镜外科的发展奠定了坚实的基础。
1961 年妇科医师 Palmer 和 Imemdioff 系统地报道了他们成功实施腹腔镜输卵管结扎绝孕术的经验，并为世界所公认。
1972 年美国洛杉矶的 Cedars Sinai 医学中心的近 1/3 的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术，同年美国妇科腹腔镜协会成立。
1975 年 Cuschieri 医师开始巩固并宣传腹腔镜的价值，使腹腔镜技术逐渐成为诊断宫外孕、慢性腹痛、肝病的有价值的方法，尤其成为诊断妇科疾病的一种重要手段。
1980 年 9 月 12 日德国妇产科医师 Kurt Semm 教授首次成功地用腹腔镜技术进行了阑尾切除，将腹腔镜技术率先引入外科手术治疗领域。
1985~1986 年，美国、英国、德国、法国等国家的学者都各自进行自己的腹腔镜胆囊切除的动物实验研究。
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电视腹腔镜的出现及发展（1987~至今）
1．电视腹腔镜技术临床应用的初级阶段 (1987~1991 年)
随着光学技术、电子工业的发展，1986 年微型摄像机开始融入医学界，摄像机和腹腔镜的连接给内镜外科带来了盎然生机，使腹腔镜技术发生了革命性的变化，产生了质的飞跃。
它把腹腔镜图像传送到监视器上，使视野更加宽阔，图像更加清晰，更重要的是术者和助手等均可同时观看病变，助手能配合术者共同完成腹腔镜操作，从而拓宽了腹腔镜的应用范围，促进了腹腔镜外科的发展。
1987 年法国里昂妇科医师 Phifippe Mouret 为一位女病人施行腹腔镜盆腔粘连分离后，又切除了有结石的胆囊，完成了世界上首例临床腹腔镜胆囊切除术 (LC)。
1988 年巴黎的 Dubois 医师也成功地开展了腹腔镜胆囊切除术，并首先在法国发表论文，介绍了 36 例 LC 手术经验，一举轰动了世界。
随后 LC 在德国、荷兰、英国、比利时等国家相继开展，掀起了腹腔镜胆囊切除的热潮。20 世纪 90 年代，新加坡开展了亚洲第一例 LC。
1991 年，我国云南曲靖地区第二人民医院荀祖武医师完成中国首例 LC，此后该技术在北京、天津等地相继开展并迅速传播到全国。
2. 电视腹腔镜发展阶段 (1992 年~至今)
随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜设备和器械的不断完善和改进，使得腹腔镜医师开展工作的信心不断增加，开始探索应用腹腔镜技术治疗其他器官的疾病，如腹腔镜肝、脾囊肿开窗术，腹腔镜胆总管切开取石，腹腔镜胃大部切除术，腹腔镜肝、脾切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜结直肠癌切除术，腹腔镜胰十二指肠切除术等手术，使腹腔镜手术的广度及深度都有了很大发展。
与此同时，胸科、妇科、泌尿外科等专业医师目睹了腹腔镜技术对普通外科带来的革命，他们在各自的岗位上开始了他们的腹腔镜工作，腹腔镜外科逐渐形成了「百花齐放，百家争鸣，全面结果」的局面。
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腹腔镜手术显示出的巨大优势
百余年的发展，腹腔镜手术在实践中不断更新和进步，目前已展现出巨大的优越性，主要包括以下几点：
1. 结合诊断与治疗于同一步骤。如果术前有完全明确诊断，术者可以先行腹腔镜手术探察，以明确诊断；若需要手术治疗，则马上行腹腔镜切除，部分患者可免去挨一刀的命运。
2. 美观。腹腔镜的伤口多是 3～5 个 0.5～1 公分的伤口，甚至目前已出现单孔腹腔镜，疤痕较少，传统的剖腹手术约需 7～15 公分的伤口，疤痕较大。
3. 减少出血风险。因腹腔镜手术时，以超声刀进行切割操作，可以做到基本不出血或仅少量出血，若无其他贫血的疾病基础，可以不输血，降低了治疗费用和风险。
4. 减少腹腔组织和肠管粘连。精确止血、精密操作，对组织骚扰、伤害少，引起粘连的机会较剖腹手术低。
5. 缩短住院天数。由于伤口小，失血量少，病人恢复较快，小手术不须等排气即可进食 (与开腹手术比较，腹腔镜胃肠功能影响相对较小)，通常术后 2～3 天即可出院，而传统的开腹手术约需一周左右。
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不同腹腔镜的特点比较
根据腹腔镜镜头视角的不同，目前临床常用的镜头包括 0°、30°和 45°镜等。
其中 0° 镜没有折光反应，视野中心位于正前方，旋转镜体时其视野不会发生改变，操作方便，多用于妇科手术。
30° 及 45° 内镜的优点在于可以通过转动镜身使其镜面向不同方向转变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹腔镜镜面向下就可以看见深部脏器，向上则可以观察腹壁情况，对特殊部位手术能够提供良好的视野，范围更广，因此在外科领域使用更多。
图一. 不同角度腹腔镜视野差别
除此之外，随着技术的发展，目前 3D 腹腔镜在国内许多医院得到了普及推广，不同于传统的 2D 腹腔镜，3D 腹腔镜采用左右双镜头摄像系统，操作时术者需佩戴 3D 眼镜，图像放大 10 倍左右，景深长，可提供更加清晰的术野，特别适用于肥胖或者腹腔狭窄的患者。
图二. 3D 腹腔镜的应用正在普及
腹腔镜技术经过百余年的发展，目前已经成为外科领域不可缺少的利器，优势也更加突出，随着技术的不断进度和医疗制度的变革，相信在未来的外科领域，腔镜技术会更多地造福于人类健康事业。
首发：丁香园普外时间
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题图：站酷海洛
