肩关节盂唇撕裂

The glenoid labrum tears of the shoulder

前 言

自从关节镜问世以来，肩关节盂唇撕裂成为观查的焦点。关节镜是一件小仪器，可以使外科医生清晰观察肩关节内部，可以看见盂唇及其周围情况以及是否有损伤。关节镜同其它手段一起可以帮助医生更好了解和治疗盂唇的各种损伤。

什么是盂唇？其作用是什么？

肩关节盂唇是关节盂边缘上起加深关节盂作用的软骨盘，或者叫“肩窝的边缘”。盂唇有助于稳定肩关节，相当于阻止装置，限制肱骨头——肩关节球部的过度运动。更重要的是它像一个吸盘一样将肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇像袖状的外形使关节盂凹状更加明显。肱骨头和关节盂的关节关系，匹配得既牢固又有柔韧性，以使正常的肩关节具有很大活动度。

盂唇是怎么受伤的？

肩关节盂唇的撕裂可以发生于人体坠地时上臂着地，或上臂直接打击而发生的肱骨异常运动。大结节和肩袖对后部盂唇反复撞击亦可造成损伤，这种情况叫内部撞击（软组织的挤压），常见于棒球、网球等手臂常处于过顶（overhead）姿势的运动员。还可发生于用力提拉动作、反复投掷运动。一种很常见的盂唇损伤是发生于盂唇顶端，前后延伸的撕裂，叫SLAP撕裂（superior labral anterior to posterior tear）。该类损伤影响肱二头肌长头腱在关节盂的附丽，可引起长头腱的断裂。此区域的损伤非常疼痛。

盂唇撕裂的症状是什么？

盂唇撕裂的主要症状是损伤部位的疼痛，病人经常说

●    疼痛位于肩上方的后面或前面

●    疼痛比较深在

●    医生按压肩部不能复制出他们感到的疼痛

涉及肱二头肌腱的盂唇撕裂，在使用肱二头肌的时候感到疼痛。过顶活动内旋肩关节时（投球或网球发球时）引起疼痛。使用类似螺丝刀的工具拧东西时引起疼痛，此时肱二头肌是主要运动肌肉。

由内部撞击导致盂唇撕裂的病人，主拆为投掷痛。肩部疼痛位于肩后方和上方，如果有肩袖的部分撕裂，也可以有肩外侧疼痛。

盂唇撕裂损伤的诊断？

1．医生首先询问病史以了解损伤的发生机制。如前所述，盂唇撕裂的疼痛位于损伤的部位，常描述为肩关节深部疼痛。

2．详细体格检查可以发现损伤的其它部位或另一伤病。体格检查时

●    医生会测量肩关节的活动度以发现僵硬，肩关节僵硬是盂唇撕裂的一个体征

●    进行肩关节不稳检查

●    O’Brien试验主要检查肱二头肌腱和发现疼痛，有助于诊断盂唇撕裂

3．X线片可以排除关节炎、骨折、撞击和恶性肿瘤等其它疾病。

4．肩关节造影后磁共振成像（MRI）可以确诊盂唇撕裂，该技术可以更清晰观察盂唇撕裂，从而极大的提高了诊断精确性。

盂唇撕裂的治疗

1．非手术治疗

因为盂唇血液循环丰富，很大一部分盂唇撕裂可以自发愈合（前方和上方部位的盂唇撕裂除外）。物理治疗对某些病例有效，如内部撞击（肩袖与后部盂唇磨擦）。物理治疗包括改变投掷技术，加强肩关节外旋肌肉、在物理治疗师帮助下牵拉肩关节后方关节囊。

2．盂唇撕裂的手术治疗

当盂唇撕裂未能自行愈合，进入慢性期常需要治疗。肱二头肌腱固定装置撕裂，不经过治疗不能自行愈合，因为肱二头肌不断牵拉盂唇。

如果病人不愿意或者不能适当改进他们的活动，慢性撕裂需要手术治疗以促进愈合、消除症状。手术治疗的指征有：

●    消炎药物如布洛酚、休息和改进活动方式等治疗无效

●    盂唇急性损伤后尚未愈合

关节镜可以使医生直视评价整个肩关节，应用这个小的仪器，骨科医生首先检查盂唇和所有附着部位，以明确有否需要治疗的不稳。其它情况治疗后或排除后，即处理盂唇的损伤。对大多数不伴有肩关节不稳的盂唇损伤，关节镜是标准治疗手段。大多数病人可以通过简单的清创（清除异常、损伤或多余的组织）来治疗。这一操作可以清除导致肱骨头与关节盂撞击的瓣膜和/或去除盂唇的不稳定部分。

某些疼痛、不稳定SLAP撕裂伤（肱二头肌长头腱止点断裂）病例需要特殊处理。如果肱二头肌长头腱不再牢固固定于关节盂上，必需重新附丽于骨面上，可以使用缝合锚和/或关节镜打结技术以修复年轻病人撕裂的盂唇。

对老年病人采用盂唇清创和肱二头肌腱固定术更加安全。肱二头肌腱固定术指将肱二头肌腱固定于盂肱关节外的肱骨上以缓解疼痛，也可恢复一定的力量和功能。这一操作对老年病人是一个不错的选择，因为随着年龄增长，盂唇的血液供应下降，使愈合更加困难。医生和病人充分讨论手术选择和愈合过程后，共同决定进行肱二头肌腱固定术。

3．盂唇手术并发症

●    感染：任何外科手术都有感染的可能，关节镜手术感染的危险性极低

●    肩关节僵硬：清创术后允许患肢早期活动，无肩关节僵硬危险。盂唇修复术后需使用悬吊带4周或更长时间，物理治疗通常可以解除僵硬。

功能康复治疗

手术技术、生物学、病人不愿意接受医生的术后指导和康复方案等因素都可使盂唇修复手术失败。

在早期康复阶段，术后可以立即进行物理治疗恢复手和肘关节的活动度。只接受清创的盂唇撕裂伤可以早期进行物理治疗预防肩关节僵硬。

●    术后10－14天拆除伤口缝线，可以淋浴

●    肱二头肌腱修复术后6周开始肩关节活动练习

●    物理治疗要针对引起盂唇损伤的因素，如不良的投掷姿势。肩关节由于疼痛而长期不活动，物理治疗可以最大限度地改善、提高病人肩部的力量和肩袖质量，有助于恢复肩关节的功能

●    进行肱二头肌腱固定术的盂唇撕裂伤需要一定时间的制动以利肌腱与骨的愈合。悬吊带制动约4周后可以开始物理治疗

●    从事过顶运动的运动员在接受SLAP修复后要经过相当长的时间后才能开始投掷运动。通常需要约6个月的时间才能恢复耐力和投掷速度

常见问题回答FAQs

1．盂唇撕裂后不经过治疗能够愈合吗？

答：目前尚没有关于盂唇损伤后自然过程的研究。盂唇急性（突然）损伤后不经过手术治疗有愈合的可能。但在慢性（长期的）病例中，尚没有非手术治疗成功的病例。

2．SLAP撕裂伤的起因是什么？

答：关于SLAP撕裂伤的起因，在骨科医生中尚没有统一的观点。有几中损伤类型可以导致SLAP撕裂，常见的原因有：

●    身体跌倒于外展的手臂上，肱骨向上运动引起上部盂唇撕裂

●    突然、意外的负荷施加于肱二头肌上引起SLAP撕裂

●    作投掷运动时肩关节极度外旋、外展使盂唇从附丽点撕裂下来

3．我的医生为什么不作肱二头肌腱修复，而作腱固定术？

答：进行肱二头肌腱固定术的决定取决于撕裂的部位、肱二肌受累的程度以及肌腱残端的质量。肌腱组织退变的越严重，就越可能进行腱固定。病人的年龄也是要关心的方面，当考虑修复术成功的可能性和腱固定的结果时，年龄（连同其它因素）是一个要考虑的因素。

对外科医生来说，非常重要的一点是要明确盂唇撕裂是否并发肩关节不稳。未并发肩关节不稳的盂唇撕裂伤，手术可以只处理盂唇撕裂。如果并发肩关节不稳，要同时进行肩关节稳定手术，这样盂唇修复手术才能取得成功。