今年24的小花平时热爱运动，时常在健身房举铁，平日也爱参与羽毛球、登山等活动。但是近来小花运动过后总感觉左边膝盖不舒服，有时活动时间长了会隐隐作痛，甚至出现有肿胀的情况。因此她去做了核磁共振检查，结果竟然提示是：剥脱性骨软骨炎！

    剥脱性骨软骨炎（英语：Osteochondritis dissecans，普遍缩写为OCD或OD）是一种关节软骨和下层的软骨下骨中形成碎裂的关节疾病。

图示股骨头的皮瓣损害，为剥脱性骨软骨炎的典型后期症状。其病因是软骨下硬骨的缺血性坏死。

就诊

        小花的核磁共振成像也见到了明显的软骨剥脱的表现！她非常的困惑，自己明明还很年轻，为什么会出现这种问题呢？其实，剥脱性骨软骨炎相对来说算是罕见的疾病，但是它最常见的发病年龄12-19岁的青少年，而20-45岁的成年人中尤以男性多见（男女患者比大约介于2:1至3:1之间），但是随著女性和青少年在运动中益发活跃，女性患者以及幼年型的病例量也节节上升。

    小花四处求医，先后拜访了多家医院，有建议手术治疗，进行病灶清理、微骨折术的、或是使用骨钉将软骨固定，甚至有建议进行自体软骨移植。手术无小事，尤其手术之后是否还能回到原来的运动水平更是没有保障。小花拿不定主意，怀着紧张忐忑的心情，她来到了深圳市第二人民医院朱伟民主任的诊室，像朱主任倾诉了她的病情和苦恼。

治疗

    在详细了解了小花的病情后，朱主任指出，小花目前的病情处在OCD的第I-II期之间，目前仅有膝关节的早期或小范围不明确的非特异性膝关节疼痛，尚未达到关节出现游离软骨的情况，对于这种病人，一定要谨慎地选择治疗方式——软骨下骨是否病变？

    在完善了膝关节的CT检查之后，朱主任并没有发现有明显的骨质病变，这意味着小花可以尝试进行保守治疗！朱主任认为通过减少负重活动，保证肌肉锻炼，促进肌力加强关节角度训练，可以逐步改善病情，朱主任的判断给了小花极大的鼓励，她开始尝试进行保守治疗。

    一年之后，小花再次找到了朱主任，并带来了她的膝关节核磁——小花的核磁表现出了极大的改善，在软骨层保留完好的同时，软骨下骨的骨髓水肿较前也有明显的改善。

    事实上，像小花一样的患者还有许多，大约每年每10万人有15至30例，剥脱性骨软骨炎仍然是青少年关节疼痛的重要病因。在骨骺未愈合的青少年中，稳定型病灶的预后普遍良好（第一、二期），在保守治疗下有50%的机率会痊愈。而大型、不稳定，或全层病灶（第三、四期），或是在骨骼发育成熟后才发生的病灶通常预后较差，保守治疗的效果普遍不佳，通常需要手术介入，小花在其中属于幸运的一类。

病因

       而目前学者们对该病的病因尚未达成共识，主要的假说包括一下三种

1、运动性损伤
  目前较多学者提出运动性因素，特别是反复的小能量外伤，容易导致局部软骨损伤，产生软骨下骨折。
2、局部缺血
  感染等因素导致局部的血供受损，使部分软骨缺乏营养，导致本病的发生。
3、遗传因素

症状
  本病的发生可能有一定的遗传性，当机体在某些特殊的作用下，导致局部软骨炎。

    患者一开始会以运动相关疼痛表现，常见主诉包含疼痛、关节肿，运动时可能感觉会有不顺畅感（locking）、绊住感（catching）、产生弹响（popping noises），或软脚（buckling）。有时会以关节活动度缩小作为初始表现。

    第一期症状通常在几周内即会出现，第二期症状大约会于一个月内出现，但若在此时未即时诊断出来，则病程会急遽恶化，病灶会从稳定的囊肿或裂缝，快速发展为不稳定的碎片。此时会出现类似扭伤和拉伤的一些非特异性症状，常延误诊断。

总结

    剥脱性骨软骨炎虽然是罕见病，但常见于青少年，累及膝、肘或踝关节，并引起疼痛。X线平片结果通常可以确诊，但一般需要MRI进一步明确病变特点。初始治疗包括休息、使用非甾体类抗炎药物、避免高强度运动以及使用物理疗法。非手术治疗通常会对骨骼尚未发育成熟的患者产生良好效果。及时的发现和处理对该病的预后和治疗选择极为重要。