总       则

1. 本计划具体执行中需视具体情况，在医生指导下完成

2. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习

3. 功能练习中存在的疼痛如在练习停止半小时内可消退至原水平

4. 关节活动度练习每日只进行2次，练后即刻给予冰敷15—20分钟，避免反复、多次练习以免造成肿胀

5．具体训练方法见后附录，特别强调肢体伸直角度的恢复

术后各时段康复指导

术后当日

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；可尝试大腿前侧肌肉绷紧及放松

(清醒时，不限次数，至疲劳为止，组间休息30分钟)

术后第一天

1．术后24小时后，可扶双拐手术肢体不着地行走（仅限于必需活动如上洗手间等）

2．踝关节运动——用力、缓慢、全范围活动踝关节，尽可能多做（附1—图1）

3．大腿前方肌群练习或直抬腿练习——即肌肉绷紧及放松。（尽可能多做，大于500次/每日）

4．大腿后侧肌群练习——患腿用力下压，使后侧肌肉绷紧及放松（附1—图2）

5．正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置，保持肢体伸直（以利于伸直角度恢复）

术后第二天

1．拔除引流（如无引流可省略），继续第一天各项练习，扶拐下地走路，但是患腿要在支具下保护，要扶拐，患肢不负重，踝关节抗重力练习（附1—图3）　

2．直抬腿练习：伸膝后直腿抬高到足尖与床成60度，保持5秒，20次/组，早中晚，（附1—图5、6）

3．后抬腿练习：俯卧，肢体伸直向后抬起离床面15cm，20次/组，3组/日，早中晚

4．负重及平衡（合并软骨损伤患者推迟3-5天进行）——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。（见附录1—图7）   ——双足前后分离，移动重心。（见附录1—图22）

术后第三天

1．继续以上各项练习

2．双足交替负重练习：双手扶床保护下双足分离，在微痛内交替移动重心，争取单腿负重站立2分钟，10分钟/次，3次/日，早中晚（附录1—图7）

3．不能负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一

术后第四天

1．去除棉花腿包扎，加弹力绷带保护。

2．各方向抬腿练习（前、后、侧向），20次/组，3组/日，早中晚

3．双足交替负重练习，同上所述

4．屈膝关节练习：将卡盘支具拆下后，坐在床边，将膝关节自然下垂到60°，如果患者自己完成困难，可以请家属或主管大夫协助完成，如无半月板损伤，垂下后再用力伸直膝关节再行下一次练习。5次/组，2组/日，练习以不引起关节积液为准；

5．如行微骨折术的患者，可于今天起行CPM锻炼，根据部位调整角度，1小时/次，2次/天；

术后一周到两周

1．继续上述屈膝练习，目标：被动屈曲角度可大于90°，主动屈曲达90°

2．开始指导下各项肌力练习：见附录1—图18、19；附录2—图4、5、10、11，练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日

术后三—四周

1．继续练习屈曲，被动屈曲至110°；伸直角度可达与未手术侧大腿基本相同

2．恢复正常步态，可完成患侧单腿负重。强化肌力练习，跨步练习（见附录1—图21­­—25，附2—图6—9）

3．如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。下地时首先扶双拐保护，并逐渐尝试脱拐行走。

术后一月—二月

1．主、被动屈曲达130°（全范围，与健侧腿相同），且基本无痛，脱拐步行

2．开始立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、18、19）抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。

3．开始双手扶床保护下全蹲练习，强化肌力（附1—图18、19；附2—图4、5、10、 11），静蹲练习（附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，逐渐增加下蹲的角度（小于90°），3—5分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，3组/日

4．固定自行车练习，30分/次，1-2次/日。

5．开始前后、侧向跨步练习。见附录1—图21、23，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9。 30次/组，4组/日。

术后二月至三月

1．坐位抱膝角度与健侧相同后，跪坐练习（见附2—图14）；蹬踏练习（附2—图12）膝绕环练习（见附录2—图15）；开始跳上跳下练习（见附录2—图16）；侧向跨跳练习（见附录2—图13）；

2．完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上。

3．必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。