近一年的时间内，我给60多个良性前列腺增生的患者行激光剜除术，取得了良好的手术效果，越来越多的前列腺增生病友来市二医院找我做这个手术。现在将患者及家属经常问及的8个问题，作一总结。方便患者及家属对前列腺增生激光剜除术的了解，更好地术后随访，达到最佳的手术治疗效果。
1 术后复查超声，我的前列腺怎么还在啊？不是都剜除了吗？
增生的前列腺组织（主要是两侧叶和中叶），会缓慢挤压前列腺外周带，在增生的组织外周形成外科包膜。经尿道前列腺剜除术，就是找到外科包膜和增生组织的界面，将增生的组织剜除掉，推入膀胱内，然后用组织粉碎器粉碎，吸出来。达到最大程度切除增生前列腺组织的效果。目前常用的手术设备有双极等离子体，也有各种激光。所以，再彻底的剜除术，术后也有前列腺外科包膜及外周带的存在。
术后的超声复查，看到的就是这个前列腺外周带及外科包膜及部分残留的增生前列腺组织。前列腺剜除术来源于经膀胱前列腺摘除术，不过是将开放手术变成了微创手术，不需要腹部开刀，也不需要切开膀胱，而是经尿道进入。这个剜除及摘除，都好比用勺子掏西瓜吃，西瓜的外壳是保留的。
前列腺剜除术后，一般会在术后2个月左右复查泌尿系超声及膀胱残余尿。这个时候经常发现超声提示的前列腺大小比术前有所缩小，因为剜除后，没有了增生前列腺的压迫，外科包膜会有所回缩，这样前列腺的的大小就变小了。
2 术前尿频，尿急，术后2个月内还是尿频，尿急，感觉手术没有效果啊？
前列腺激光剜除术是经尿道前列腺电切术（TURP）的重要发展，熟练掌握后，手术医师可以在更短的手术时间内，切除更多的增生组织，更好地解决梗阻问题。所以，前列腺激光剜除术和膀胱是没有直接的联系的，它对膀胱功能的改善是间接的，是需要时间的。很多前列腺增生导致膀胱功能受损的患者，超声检查往往提示：膀胱壁不光滑，毛糙或膀胱壁增厚，出现残余尿，出现膀胱结石。膀胱镜检会发现：膀胱小梁，小柱样改变，多发膀胱小憩室。
尿频，尿急是膀胱功能受损，膀胱功能不稳定的表现。激光剜除术后，降低了后尿道阻力，膀胱不再需要增加逼尿肌压力排尿，逼尿肌会逐渐稳定。这个是需要时间的，一般需要3-6个月的时间。另外，前列腺剜除术后，创面的炎症消退及修复也需要2-3个月的时间。所以，术后2个月，病人还会尿频，尿急，部分患者还有尿痛和血尿，一般会给予消炎药，部分患者加用治疗膀胱过度活动症（OAB）的药，譬如米拉贝隆。
经过术前规范评估的患者，激光剜除术都是有效果的。我们常规都会做尿流动力学检查，部分患者甚至局麻做尿道膀胱镜检，评估手术适应症。
3 术后排尿是特别通畅，也没有尿失禁，就是偶尔会滴一两滴尿，也不用换内裤，这是为啥？
激光剜除术，由于切除的前列腺组织特别多，整个尿道压力下降得特别厉害，虽然我们有意识的保留了膀胱颈部，有一个堤坝样的结构。术中在前列腺尖部也是精准分离尿道外括约肌和增生组织，发挥激光止血好，视野清的优势，准确地离断尿道黏膜瓣。所以，术后基本上没有尿失禁。
这偶尔的一两滴尿常见于变换体位，蹲着站起来或站着突然坐下去时，可能是剜除术后，前列腺尿道部特变宽大，患者憋尿时，除了膀胱（大葫芦）有尿，前列腺尿道部（小葫芦）也有尿，嘱患者定时排尿，不要憋尿，术后三个月，尿道重塑后，这个情况都会消失。
4 我不到60岁，性功能本来就差，怕做了前列腺激光剜除术，彻底阳痿了。
性的本能是人最强的本能之一，我们完全尊重和理解患者对性的关注。前列腺增生可以在很长一段时间内（5-10年）导致下尿路症状（LUTS），包括排尿踌躇，尿线细小，排尿费力，尿频，尿急，夜尿增多等。良性前列腺增生一般是40岁后启动，50岁就可以出现上述LUTS症状。而40-50岁这个阶段也是大多数男人出现性欲减退，勃起无力，早泄加重的阶段。LUTS的症状会加重性欲减退，勃起无力。大部分LUTS症状严重的患者，增生的前列腺体积在40到200毫升之间。激光剜除术直接将增生组织剜除，减轻了对周围血管和神经的压迫。所以，术后患者的勃起硬度，不仅没有下降，反而是改善了。我有2例53岁的患者，术后随访性功能的情况，都是勃起变硬了。
男性的勃起冲动和能力和睾丸功能有关，和前列腺没有直接的关系。切除增生的，影响排尿的前列腺组织，还可以改善勃起功能。
5 我70多岁了，没有性功能，对性生活也没有兴趣，就是害怕做手术，因为以前的手术效果不好。
现在70岁左右的患者，他们对于前列腺手术的印象来自他的父辈，也就是2000年左右的前列腺手术。我刚好是2000年本科毕业，考上了泌尿外科的研究生。很清楚那个时候，前列腺手术的情况。开放手术长期效果好，不过创伤太大了，住院一般都要2周，输血是常规操作。微创手术是经尿道单极电切，怕水中毒，止血又不好，一般是一个小时内必须结束手术，然后就持续冲洗，膀胱血块经常堵塞。我们研究生值夜班最怕抽血块，反反复复，注射器经常把自己手指头的皮都磨掉了。由于切除不彻底，一般术后2年内，排尿又不好了，重回长期吃药的老路。患者和家属的印象是：前列腺微创手术效果不好，最多管两年。开放手术效果好，损伤太大，不敢做。老头子都70多岁了，还能活几年啊？吃药吧。实在尿不出来，就膀胱造瘘，每个月换个尿管。
车轮滚滚向前，技术进步很快。经尿道微创手术的设备，特别是英国佳乐公司最先研发的双极等离子体（PK刀）电切2004年左右在国内推广，显像系统，录像系统的发展，泌尿外科医师的经尿道电切技术越来越进步。视频记录及回放，更多的会议，年轻医师的成长一日千里。国内珠江医院刘春晓教授2006年开始推广双极前列腺剜除术，2008年上海的世界腔镜大会（WCE），国际国内同道被刘教授的双极前列腺剜除术惊呆了，吸粉无数。我是从那次会议直播后，成了刘教授的忠实粉丝。
激光技术的发展，前列腺剜除术比双极时代，更进一步。出血更少，视野更清，围手术期可以不停抗凝药，尿失禁的并发症更少。珠江医院长期开班普及前列腺剜除术，瑞科恩等激光公司为激光剜除术的普及也做了很多工作。
一句话，你们害怕前列腺激光手术完全是多虑。你要考虑的正经事是：找个已经常规开展前列腺激光剜除术的医院，找个这种手术做得最多的医师，看他的门诊。他什么时候能够把你收住院，答应给你们做手术，才是你们应该考虑的事。
6 我60多岁，想先吃几年药，70岁以后再做，这样，一辈子就做一次前列腺手术。
药物治疗是前列腺增生的重要手段，一段时间内可以有较好的治疗效果。不过，前列腺增生是一个进展性的疾病，一些患者吃了一年或两年药以后，效果就不好了。在坚持药物治疗期间，每半年要复查泌尿系超声，主要是了解膀胱残余尿的多少，有无输尿管扩张，肾积水的改变，另外是尿流率测定。患者经常关心的超声提示的前列腺大小的变化，恰恰是我不关心的。但是，某些药物长久的宣传，已经是深入人心了。你们关心：前列腺有没有缩小？我关心的是：排尿是否通畅？膀胱功能是否受损？前列腺的体积和梗阻程度是不成比例的。另外，造成梗阻最严重的中叶,经腹部超声可以测定，就是膀胱内前列腺突入度（IPP），是非那雄胺和爱普列特缩小不了的。
药物治疗有效的，可以一辈子不做手术。
已经药物治疗的患者，专科医师根据前列腺体积，PSA，尿流率，残余尿给出的手术建议。请尊重他们的建议，特别是巨大的前列腺（体积大于80毫升），前列腺剜除术也不轻松。我今年四月的第二周做了6个大前列腺后，腰疼了好几天。
另外，前列腺剜除术后，效果可以管多久？这个听一听前辈刘春晓教授的发言。他在2021年4月珠江医院举办的“统一战腺”学习班上说：他观察的病例是术后15年以上都没有一例复发的。
平均住院5-7天的前列腺激光剜除术，对比20年的门诊药物治疗，还要担心增生的进展。我想，理性的病人都会选择前列腺激光剜除术。
自信一点，哪怕你现在不到70岁，你一辈子也只需要一次成功的，彻底的前列腺激光剜除术。
7 我已经做了激光剜除术，顺利出院，什么时间要看你的门诊？复查哪些项目？
我一般是术后第三天拔除尿管，第4天出院，根据医保规定，带一周的消炎药出院。
A 出院后一周，差不多术后10天，要来复诊，了解大便情况，排尿情况，血尿怎么样？化验小便，一般会给一些消炎药治疗2周左右。告知有可能出现急性附睾炎的可能，不用惊慌。
B再过3周，也就是术后一个月复诊，了解尿道炎症，尿频，尿急，夜尿情况。必要时，继续消炎两周，加用治疗OAB的药物。告知术后一个月，可以性生活，可能出现逆行射精，不用担心。
（科普一下：逆行射精：有射精的快感和高潮，就是精液没有从尿道口流出，而是流到膀胱里，排尿时，随尿液排出。）
C 术后2个月复诊，尿常规，超声检查，残余尿测定，尿流率测定。
D术后3个月复诊，了解有无排尿变细，再发排尿困难，警惕尿道狭窄,膀胱颈部挛缩，必要时门诊局麻行尿道膀胱镜检，定期尿道扩张。
E 术后6个月复诊，了解排尿情况，夜尿情况，警惕尿道狭窄,膀胱颈部挛缩。测前列腺特异性抗原（TPSA），以此为基准，术后每一年复查，警惕前列腺癌出现的可能。
8 我已经做了激光剜除术1年了，排尿很好，还需要每年复查PSA，警惕前列腺癌吗？
这个问题的部分答案同问题1。前列腺激光剜除术，只是剜除增生的部分，外科包膜及外周带是存在的。前列腺癌好发生在前列腺的外周带。激光剜除的病例，术前都是评估排除了前列腺癌的。当时没有明显的前列腺癌，不代表以后不会发生。另外，我们知道即使术前做了前列腺穿刺活检，排除了前列腺癌，也有假阴性的存在。
前列腺激光剜除后的病友，由于绝大部分的增生前列腺组织已经被切除，再有PSA明显升高，更容易明确是否为前列腺癌。磁共振检查及后续的穿刺更容易找出有临床意义的前列腺癌，提供及时的治疗。
以上8个问题，希望能解决部分疑问。治疗良性前列腺增生，提高生活质量，提高手术水平，泌尿外科的医护和广大腺友（前列腺增生的朋友）一直在一起。
