随着人口老年化的到来，良性前列腺增生（BPH）日益成为泌尿外科医师最常见的一个病种。良性前列腺增生的科普宣传，合理治疗，有效的药物干预和及时的手术治疗，对于提高BPH患者的生活质量，控制医疗花费，预防膀胱功能受损等并发症有着积极的意义。

   经尿道前列腺电切（TURP）是BPH的主要微创治疗方式，2000年之前主要是单极电切，有着止血不佳，冲洗液非等渗生理盐水，容易引起水中毒（电切综合征）等风险。巨大的前列腺（体积大于80毫升）要选择开放手术（耻骨上经膀胱前列腺摘除术）。而开放手术恢复慢，创伤大，不被广大前列腺增生患者所接受。英国佳乐公司发明的等离子体双极（PK刀）是TURP手术的重大进步，手术时间可以更长，水中毒风险极低，更好的止血效果，使得TURP进一步普及。我们市二医院泌尿外科2006年购置两台佳乐双极电切设备，我在科室前辈常江平，王风和曾少明教授的指导下，学习双极等离子体前列腺电切术。2008年后可独立完成双极TURP手术。广州珠江医院的刘春晓教授从2006年起在国内推广TUAERP手术（经尿道前列腺解剖性剜除术），也是使用双极电切设备，不过可以切除更多的腺体，复发率更低。但是初学者的尿失禁发生率高，有一定的学习曲线。

   2015年我曾在广州中山三院向高新教授学习前列腺癌的全程管理3个月。期间也有接触前列腺剜除。庞俊教授是我师弟，不过，能耐比我大很多。此时，他已经成功偷师刘春晓教授的剜除术，并有自己的发展和创新。我向庞教授认真学习，回来后，开展了近10例的前列腺双极剜除术，囿于一直没有前列腺的组织粉碎系统，自己也担心尿失禁，最后还是主要开展前列腺的双极电切手术为主，到2022年，积累了近500例的前列腺电切手术经验。

 2021年科室主任梅红兵教授一次性购齐1470激光设备及好克组织粉碎系统（大白鲨粉碎器），我开始学习前列腺激光手术，又复习自己既往10例双极剜除术的手术视频，2021年4月参加珠江医院举办的“统一战腺”前列腺剜除学习班，网上学习瑞克恩公司的各种激光手术会议。充分准备后，2022年4月23日独立开展第一例前列腺激光剜除术，手术顺利，我还专门发了一个微信视频号，勉励自己走出舒适区，专研激光剜除术。之后坚持前列腺激光剜除术。10例后基本过了学习曲线，已经顺利开展多例前列腺体积在150毫升左右的巨大前列腺剜除术，无一例中转双极电切，无一例输血，无一例尿失禁。2022年8月当选为广东省泌尿外科学会激光学组委员。截止到2023年4月底，已经完成60多例前列腺激光剜除术。

     作为一个泌尿外科医师，我专注前列腺增生的微创手术17年了。为啥最近一年，毅然决然地选择激光作为前列腺剜除的能量平台，走出自己的舒适区（双极前列腺电切术）呢？

1   复发率低。

  2006年到现在，有几例增生TURP后复发，再次导致排尿不畅的。其中，有选择药物维持的，也有选择再次前列腺电切的。刘春晓老师的剜除理念和手法虽然烂熟于心，总觉得双极的止血效果欠佳，达不到无血手术的要求。1470激光属于半导体激光，对于水的吸收（切割前列腺组织）和对于血红蛋白的吸收（止血）均衡，能很好的达到出血极少的目的。对于巨大前列腺（体积超过80毫升），自己有信心尽可能多的切除增生组织，降低增生的复发率，这个对于年纪小于70岁，前列腺增生又严重的患者有非常现实的意义。

2 激光出血少。

  不同的激光，包括钬激光，铥激光，红激光，1470激光，蓝激光，有着自己的特性。武汉奇致公司的1470 激光有良好的平衡性，假如主刀有双极等离子体剜除的经验，掌握好球面剜除，镜走弓背的特点，步步为营，注意止血，基本上可以做成一台无血手术。良好的手术视野，是手术医师的第一需要。

3、500例双极前列腺双极电切和剜除的手术经验

  激光手术也不是一个傻瓜手术。1470激光剜除术，撬动增生界面靠的是电切的外鞘。另外，激光止血是点对点的止血，需要术者灵活的转动光钎，调整远近距离来止血。不比双极电切袢，后者可以靠，压，滚，把止血做成一个面的止血，容易得多。所以，对于，没有充足前列腺双极电切手术经验的医生，直接做激光剜除手术，是很困难的。激光汽化术比较适合初学者。激光剜除术，贵在预防，掌握好界面，避免出血。

4 尿失禁少

  传统的双极剜除术，断12点的尿道黏膜瓣，要逆行切断，并且是小心的，分段的切断。视野不佳，激光只有一个光钎，视野大，看的清，同时，激光汽化的同时，具有止血的效果。所以，可以很精准地把增生的前列腺组织和外括约肌分离开，不会损伤外括约肌，尿失禁的比例更低。

总之，前列腺增生激光剜除术是前列腺微创手术的巨大进步。我是市二医院泌尿外科程建利大夫，剖析自己的成长过程，反映了一个手术医师磨炼技艺的过程，手术器械的进步带来了更好的治疗效果。