春节前做了一个53岁的前列腺增生激光剜除的患者（陈某某），他恢复不错，目前排尿通畅，勃起功能没有影响，射精有高潮和快感，不过没有精液流出。我告知他这个是逆行射精，精液流到了膀胱内，下次排尿时，精液随尿液流出，对身体没有影响。自然了，这个逆行射精肯定会影响自然受孕，老夫少妻，还要生娃的，自然不适合激光剜除，不过，那毕竟是少之又少的人群。
今日又排了一个53岁的前列腺增生患者（曾某某），准备明天做激光剜除。科室的同志自然会关心一番，对手术适应症讨论一下。所以，就这两个53岁的年轻患者，科普一下，什么样的前列腺增生需要手术治疗？
人卫版的外科学第9版（2018年8月），黄健教授编写的良性前列腺增生章节，是这样描写的：对症状严重，存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。
再参照2019版 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，谢立平教授主编的 良性前列腺增生诊断治疗指南的外科治疗部分。是这样描写的：
具有中-重度下尿路症状（LUTS）并已明显影响生活质量的患者可以选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。
当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1 反复尿潴留；2 反复血尿；3 反复泌尿系感染；4 膀胱结石；5 继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
所以，回到问题的本身。没有哪一个指南说了60岁以上才能考虑手术，只是提醒我们50岁以上的男士出现排尿不畅，要注意前列腺增生（BPH)的可能。春节前手术的陈某某，1年前出现第一次急性尿潴留（AUR），之后规范用药，但是疫情期间又出现两次急性尿潴留，他的这个手术已经是做晚了。再看明天手术的曾某某，现在是53岁，50岁时，2020年3月第一次就诊时，膀胱残余尿（PVR）是300毫升，吃药一周后，PVR是150毫升，之后间歇吃药，经常尿路发炎，吃消炎药和前列腺药物有效，今年复查发现膀胱出现多发结石。这里面反复尿路感染，膀胱结石都是并发症，膀胱残余尿大于50毫升，也是提示膀胱功能受损的标志。
回到诊断治疗指南，只要患者不愿意持续吃药，并且前列腺增生影响生活质量，就可以考虑外科手术。而不是一定要出现这五个并发症的某一个。假如出现了并发症，那就更该考虑外科治疗了。
那60岁以下的男士对于前列腺增生的微创手术，到底有什么惧怕呢？
害怕影响勃起功能，以为摇摇欲坠的性能力会彻底丧失。其实，经尿道前列腺电切和目前越来越多的前列腺激光剜除术，不影响勃起功能。相反的是，因为手术后，下尿路症状（LUTS）的缓解，很多患者的勃起能力反而有所改善。
害怕尿失禁。术前是排尿困难，术后是经常尿湿裤子。这是个技术曲线的问题，熟练的泌尿外科医生出现尿失禁的几率很低。即使有，绝大对数也在6个月左右缓解和消失。
害怕逆行射精。只要解释清楚逆行的意思，患者就不担心了。既往我低估了某些70多岁老人家的能力，术前没有详细解释逆行射精。门诊复诊时，有些老人家还担心我把他们的射精管给切断了，所以，有射精的快感而没有精液流出。
对比一天10次以上的畅快排尿，一个月两三次的逆行射精，显然不是一个值得大书特书的事情。
