银屑病即大家常说的“牛皮癣”，中医也称“白疕”“干癣”,是一种慢性炎症性疾病。该病的病程长，病情反复，给患者带来巨大的身心折磨。最典型临床表现为周身或身体局部表面出现红斑或斑块，上覆易剥脱的白色鳞屑。
银屑病的病程较长，病情容易反复，且病情有“冬重夏轻”的特点。世界范围内，银屑病的发病率约为0.33%-3%，影响人口达1.25亿人左右。银屑病可发生于不同年龄，与性别无明显相关性。
目前，银屑病的具体病因尚不完全清楚，但遗传、免疫因素和环境因素被认为是其发病机制的重要因素之一。患者的免疫系统异常活跃，导致皮肤细胞过快地生长和堆积，形成红斑和鳞屑。一些触发因素，如感染、压力、药物、饮食和气候变化等，可能会加剧银屑病的症状。
银屑病虽然不能治愈，但可以通过药物治疗、局部治疗、光疗和生活方式管理等方法来减轻症状，控制疾病的发展。早期诊断和积极治疗可以帮助患者减少不适和并发症。目前更多的研究发现，银屑病与其他全身性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病，甚至与肺部、神经系统疾病等多器官、多系统的疾病息息相关。
银屑病治疗的主要目的为控制及稳定病情，减缓疾病进程，缓解皮疹。《2023年银屑病诊疗指南》内容主要分为以下几种治疗方式：
外用药物治疗是银屑病的首选治疗，适用于大多数患者。
1、维生素D3衍生物：通过抑制表皮增殖，促进角质分化和免疫调节发挥作用。大多情况下，维生素D3衍生物与糖皮质激素外用药物联合、交替使用，可增加疗效，同时降低不良反应，但也需要注意外用此药物局部可能出现轻微红、痒、痛等刺激反应。
2、维A酸类药：可用于小面积治疗，非头面部，静止期的斑块状银屑病。药物本身可能有一定的刺激性及光敏感性(局部轻度烧灼、刺痛感)，故多与外用糖皮质激素外用药物联合使用，可减少刺激，增强疗效。
3、糖皮质激素：通常将糖皮质激素按其效能分为4 级：超强效、强效、中效和弱效。根据不同人群、疾病分型、身体部位使用不同类型的糖皮质激素。
持续外用时间不建议过长，可选择间歇使用，联合使用、轮序贯使用。一般临床常见单次使用时间在1-2周最多。
4、复方制剂：多为糖皮质激素与其他类型药物的复方制剂，使用便捷，可达到减少副作用，提高临床疗效和患者依从性的效果。
5、钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司或吡美莫司等。多用于面部、薄嫩部位，多是儿童使用。一般可以和糖皮质激素联合使用或序贯使用，发挥临床疗效的同时，减少不良反应。
1.NB-UVB：俗称黑光疗法，波长311—313 nm，是目前治疗银屑病的主要光疗法，也是临床治疗寻常型银屑病的一线疗法。黑光疗法可单独使用，亦可与其他药物联合治疗银屑病。一般每周照光次数为2-3次，总治疗时间需要4个月及以上。
NB-UVB的不良反应主要有皮肤瘙痒、干燥、红斑、疼痛，偶见局部水疱等。
2、PUVA：也是长波紫外线+光敏剂补骨脂素治疗。适用于中重度寻常型银屑病，局限性斑块状银屑病。绝对禁忌证为红斑狼疮、皮肌炎、妊娠、恶性黑素瘤及易发生皮肤肿瘤的各种皮肤病患者。
3、308 nm准分子激光：308 nm准分子激光作用于皮损部位，因而治疗更专一。适合皮损面积< 10%体表面积的局限性斑块状银屑病。
4、洗浴疗法：温泉浴、海水浴、沙浴、日光浴。
1、甲氨蝶呤(MTX)：具有抗炎、抗增殖和免疫调节作用，是目前治疗银屑病最有效的传统药物之一，适用于各类银屑病。一般是每周给药的方式，达到最佳疗效的最低剂量后，至少维持1～2个月，逐渐减量到最小维持量。
最常见的不良反应包括：胃肠道反应、脱发(可逆性，停药后头发可再生长)、肝酶升高、骨髓抑制、消化性溃疡等，较少出现肾毒性、肝纤维化和肝硬化。如果出现不良反应，需要减量或停药，可同时补充叶酸。
甲氨蝶呤对妊娠妇女可能引起胎儿生长发育异常，妊娠期及哺乳的女性患者应禁用甲氨蝶呤。备孕患者需在怀孕前停用甲氨蝶呤3个月。
2、环孢素：适用于各类银屑病或中重度银屑病。
不良反应：包括多毛症、高血压、肾毒性、胃肠激惹、神经系统紊乱等。
用药前检查：血压、血尿常规、尿妊娠试验、肝肾功能、血脂、血电解质、血尿酸等。
用药后定期复查：血压、血肌酐、肝功能、电解质、尿酸、血脂，并监测环孢素血清水平。
3、维A酸类：可使红斑减轻，斑块厚度变薄。适用于各种类型银屑病，如斑块状银屑病、脓疱型银屑病。
维A酸类的绝对禁忌证：妊娠妇女、哺乳期妇女、近期有怀孕计划的女性(孕前需要停药2年)、肝肾功能损害者等。
常见不良反应包括皮肤黏膜干燥、血脂代谢异常、畸形等。
4、口服系统用药还有硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等。
阿普米司特片：用于治疗符合接受光疗或系统治疗指征的中度至重度斑块状银屑病的成人患者。
不良反应：常见的不良反应为腹泻、恶心，大部分为轻中度，最常发生在阿普米司特治疗的前2周，且多可于 1 个月内缓解。
根据临床研究和试验，阿普米司特片被认为是一种相对安全有效的治疗银屑病的药物。它在改善银屑病皮损、减轻瘙痒和炎症反应等方面显示出一定的疗效。
禁忌证：有怀孕计划的女性(孕前需要停药2天)，重度肾功能损害者剂量减半。
针对特异性靶点的生物制剂和小分子药物(包括针对TNF-α IL-17 IL-12/23 JAK PDE-4等)，多用于中重度寻常型银屑病。
治疗前需筛查：血常规、生化，感染相关指标(肝炎 结核等)，或肿瘤指标。如有异常，可进一步完善胸部CT及HBV-DNA载量。
治疗中需定期询问病史和体检：监测药物过敏反应、妊娠试验、潜在或活动性结核、肝炎病毒复制情况，还有血常规、肝功能等实验室指标;注意监测恶性肿瘤。每半年复查临床实验室指标，肝炎或结核等检测结果阳性者，则应更频繁复查。
生物制剂是否可以停用?
生物制剂是一种用于银屑病治疗的药物，能够有效缓解症状和控制病情。但是否停用生物制剂需要根据患者的具体情况来决定，以患者的病情、治疗反应和医生的判断为依据。停用生物制剂的决定应该是个体化的，需要医生和患者共同讨论并制定适合的治疗方案。
保持皮肤清洁和湿润：银屑病患者应每天用温水洗澡，并使用温和、无刺激的洗浴产品。洗后轻拍干燥，立即涂抹适合的保湿霜。
避免刺激和损伤：避免使用刺激性的化妆品、香皂和洗涤剂。避免过度揉搓或搔抓皮肤，以免引起炎症和损伤。
注意饮食和生活习惯：饮食方面，银屑病患者应避免摄入过多的辛辣食物、酒精和咖啡因。合理安排作息时间、保持充足的睡眠，避免长时间暴露在寒冷或干燥的环境中。
管理压力和情绪：银屑病可能与压力和情绪有关，因此患者需要学会管理压力和情绪。可以通过锻炼、放松技巧、寻求支持等方式来缓解压力和焦虑。
银屑病是否会有传染性?
这是很多患者与家属最常问到的一个问题。银屑病不是一种传染病，它不会通过接触、空气传播或与他人共享物品而传染给别人。银屑病是一种免疫系统异常引起的慢性皮肤病，与感染无关。
银屑病患者是否需要全素饮食?
银屑病患者一般不需要特别采用全素饮食。虽然饮食可能对病情有一定影响，但没有科学证据显示全素饮食可以直接治愈或改善银屑病。重要的是保持均衡多样的饮食，摄入足够的营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
银屑病是否会遗传?
银屑病可以具有一定的遗传倾向，但遗传因素不是决定疾病发生的唯一原因。如果家族中有银屑病病史，患者可能更容易患上该病，但并不意味着一定会发展成银屑病。1/3银屑病患者有家族史，父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%;父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。
银屑病能根治吗?
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，目前尚无根治的方法。银屑病的治疗主要是控制病情、减轻症状和改善生活质量，切勿相信不正规医疗机构可根治银屑病的承诺，一定要理智就医。避免受骗上当很简单——到正规医院就诊。
