在我的线上云诊室里，图文问诊关于慢性咳嗽的患者特别多，占了一大半。这是一位典型咳嗽变异性哮喘患者的问诊案例，极具代表性，愿与大家分享。
患者因咳嗽2个月提交了问诊服务。咨询过程中，患者咨询时一开始就提出直接开药的要求。
对此，我本着对患者负责的态度，并没有直接开药，而是详细的问诊，全面的疾病建议，完善相关的检查，最后作出正确的诊断，给出精准个性化的治疗方案，并反复叮嘱。患者治疗效果很满意，最后得到了患者的认可。
诊疗体会：
经常遇到一些年轻的患者来看病，说“早上醒来咳一下，睡前咳一下，半夜又被咳醒一阵子”，咳嗽好长时间不好，化验血、拍胸片都无异常，口服彧静滴了抗生素就是不见好。这种病人你一定要问一句：别人抽烟或家里炒菜你呛不呛？如果病人回答干脆，不能闻或一闻就咳嗽，这种病人基本上就是咳嗽变异性哮喘，这是一种以慢性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，是慢性咳嗽最常见原因，跟过敏相关。有条件做支气管激发试验确诊一下，没有条件直接按哮喘治疗，病人很快就好。提醒：临床上对那些所谓每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感冒后咳嗽、可能是咳嗽变异性哮喘发作，若不及时治疗，可能发展为典型哮喘，需要长期用药治疗。
