医生，医生，在哪里……

深夜，寂静的病房，传来急骤的喊叫声，原来是3岁的小宝耳朵剧烈的疼痛，妈妈焦急，赶紧到医院来找医生。

小宝这是怎么了？

经检查小宝是急性中耳炎，最近几天有感冒，妈妈在家里喝开水、吃感冒药，稍微有点缓解，但今天晚上突然耳朵剧烈的疼痛，在睡梦中哭醒。

得过急性中耳炎人的都知道那种感觉，疼，特别疼，宝宝哭闹、烦躁、不吃东西，也不好好睡觉、拉扯耳朵、有的小孩还有发烧、呕吐、腹泻。当然，也有不疼的中耳炎，比如那些鼓膜穿孔，耳朵里的脓都流出来了的宝宝，虽然还有炎症，但似乎已经没那么疼了。

急性中耳炎是怎么回事呢？

急性中耳炎一般是儿童发病，1~2岁小孩多见，是细菌和（或）病毒经咽鼓管直接进入中耳腔引起感染，冬春季节高发，开始都有感冒，随后在48小时内发病，病程不超过3个月。

急性中耳炎是怎样发病变化的？

人体的鼻咽部和中耳是相通的，相通的管道称之为咽鼓管，感冒后鼻咽部的细菌和病毒可以通过这个管道侵犯中耳，从而引起中耳炎，中耳腔出现渗出液。这个时候耳道没有脓液流出，我们叫急性非化脓性中耳炎。

后来渗出液受细菌的感染侵入，产生脓性分泌物，鼓膜充血外凸，小儿中耳腔压力增大，耳痛非常剧烈，当脓液胀破鼓膜，鼓膜穿孔，脓液流出，疼痛缓解。这个阶段中耳炎叫急性化脓性中耳炎。耳痛缓解，但可能出现全身发热的症状，处理不及时可出现颅内外并发症。

为什么婴儿容易出现中耳炎？

因为小孩子解剖结构的特殊性，咽鼓管短、平、直，所以小孩子得中耳炎的风险相对较大。所以婴幼儿喂奶、喝水，头至少要抬高15度，就是这个道理。

为什么小儿中耳发炎，医生却要治疗鼻炎？

鼻腔通过咽鼓管跟中耳腔连接在一起，治疗鼻炎、清理鼻腔，能使鼻腔分泌物减少，减轻咽鼓管咽口黏膜肿胀，改善中耳引流，促使中耳炎症早日消除。

对于小宝宝，可以用医用吸鼻器帮助吸除鼻腔中的黏液，或者妈妈用口将鼻涕吸出。

对于较大的孩子，家长应指导其正确擤鼻涕，即交替将鼻翼压向鼻中隔，分别擤左右两个鼻孔，切忌用手紧捏双侧鼻孔擤鼻涕，以免增加鼻、咽喉部的压力，使鼻涕和细菌通过咽鼓道反流至中耳内，诱发或者加重中耳炎。

急性中耳炎的抗生素治疗

疑似细菌感染的急性中耳炎是否使用抗生素、以及使用哪种抗生素要根据年龄和状态综合评估，并不是所有的小孩都需要使用抗生素。确定病毒感染的，使用抗病毒药物。

小于6月婴儿：诊断急性中耳炎后需要立即开始抗生素治疗；

6月-2岁幼儿：

①有耳流脓、发热>39度，或者双侧急性非化脓性中耳炎，使用抗生素。

②单耳没有耳流脓，观察2~3天，无改善使用抗生素。

>2岁儿童：

①有耳流脓或高热39度以上，使用抗生素。

②单侧和双侧没有耳流脓，观察2~3天，无改善使用抗生素。

根据指南和临床经验，首选阿莫西林，或阿奇霉素。疗程为小于两岁的患儿，抗生素标准疗程10天；2~6岁的患儿，抗生素标准疗程为7天；大于6岁的患儿，抗生素标准疗程为5~7天。

为什么急性中耳炎治疗后要复诊？

急性中耳炎治疗过程中还有一点很关键的事，那就是一定要随诊、随诊，别觉得烧退了耳朵不疼了，就私自把药停了。小孩的抵抗能力是比较弱的，有时候疼痛消失很快，但是他还没有真正的完全痊愈，随诊的时候需要看看鼓膜情况、有没有积液、再看看听力有没有受影响之类的………