一、什么是腋臭？

       排汗（出汗）为人体的正常生理反应。多汗症指的是汗液分泌量超过自身体温调节及体内平衡所需而发生的过量出汗，常发生于腋窝和手足部位。发生在腋窝的多汗症往往伴随着难闻气味，故称为腋臭，也是老百姓所称的“狐臭”。腋臭虽然不影响健康，但在人际交往频繁的现代社会容易给患者带来极大的心理压力和自卑感。

二、腋臭怎么产生的？

       腋部多汗的原因包括原发性和继发性。原发性多汗症多是指患者存在汗液分泌增多，多是遗传的；继发性多汗症是继发于躯体其它疾病导致的多汗症。过多的汗液分泌，尤其是顶泌汗腺（大汗腺）的分泌物，在皮肤表面寄生的细菌分解作用下产生不饱和脂肪酸和氨，从而产生特殊的难闻气味。

三、腋臭的治疗

       目前腋下的多汗及腋臭的治疗方法很多，包括外用药、物理治疗、局部大汗腺的手术切除、以及新近无创的A型肉毒素注射治疗等。

       1、外用药：其目的是抑制或减少腋部汗液的产生、抑制或消除参与腋臭形成的菌群、吸收或分解已产生的臭味物质，或者单纯掩盖臭味。常用外用药包括抑汗剂如氧化铝、氯化铝、尿囊素碱等；抗菌剂如三氯二苯脲 、吡啶硫铜锌等；除臭剂如植物类如地衣、茶树油等提取物等，芳香剂如各种香水。这种治疗疗效短暂且易污染衣物，有时甚至会对皮肤产生刺激反应。

①腋臭治疗的各种药物  ②腋臭治疗药物引起皮肤过敏

       2、物理治疗

       物理治疗方法很多，包括激光治疗、电离子治疗、高频电针治疗、射频治疗等等。这些治疗方法的原理都是对腋窝大汗腺及其导管进行破坏，操作简单，患者痛苦相对较少，但可能会继发感染、术后瘢痕等风险，治疗效果受操作者的主观因素较多，疗效波动较大，很难达到根治的目的，也有较高的复发率。

       3、手术治疗

       手术治疗是腋臭的传统而经典的治疗方法，包括腋臭梭形切除术、腋臭剥离术、负压抽吸术等。手术治疗的优点是疗效高，有经验的医生操作能使腋下多汗及腋臭改善超过95%。但手术的缺点显而易见：① 因手术有一定的损伤，术后需要近2周的误工休息期，休息内严格制动，活动不便；② 术后可能并发感染，伤口瘢痕形成，严重的瘢痕可能影响运动；③如术后复发，难以再次手术治疗。

       ①腋臭手术过程    ② 腋臭手术后瘢痕

       4、A型肉毒素注射治疗

       A型肉毒毒菌素是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来，它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，达到化学去神经的效果。由于外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，因此使用肉毒素治疗多汗症及腋臭是完全可行的。2004年美国FDA的批准A型肉毒素用于腋下多汗症的治疗。我国批准使用治疗多汗症的肉毒毒素是美国产的“保妥适”和国产的“衡力”，两者均为A型肉毒毒素。

   ① 保妥适（进口）   ② 衡力（国产）

四、A型肉毒素治疗腋臭

       1、适应症

       A型肉毒素注射治疗仅应用在原发性局限性多汗症的患者，在排除了继发性病因后，均可进行肉毒素注射治疗。

       2、禁忌症：

       ① 已知对 A型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者；

       ② 局部感染或炎症；

       ③ 重症肌无力或Lambrt-Eaton综合征患者；

       ④ 孕期、哺乳期女性；

       ⑤ 伴有重大的全身性疾病或急性传染病 ；

       ⑥ 氨基糖苷类等药物会降低神经肌肉的传递，应避免在患者治疗前后2周内使用。

       3、治疗流程与方法

       首选准备并配制好药品待用。注射前，可以做碘淀粉实验确定腋下多汗的范围。将配制好的A型肉毒毒素注射到双侧腋窝腋毛分布区的大汗腺部位，注射深度为皮内注射，深度约3mm。注射后冷敷5min可减轻疼痛，注射后应留院观察30min，医师需要本次注射的注射点、注射剂量、注射制剂、注射总量等做无力、详细的记录。

       4、疗效

       注射后 2-4天后出汗减少、腋下异味减轻，1周后异味基本消失，疗效可维持 4-9个月甚至更长。多次注射治疗可达到逐渐减轻腋臭发作的远期疗效。

       5、安全性

       一般美容注射的安全用量在200 U/次以内，多汗症治疗时注射剂量仅为100 U/次，所以非常安全。注射反应注射本身有可能引起的不良反应包括疼痛、红斑、肿胀、淤血等，注射前的表面麻醉，用小的注射针头，以及注射后即刻的冷敷可以明显地减少此类不良反应的发生。

       特应性反应：肉毒毒素注射后有可能导致特应性反应，包括头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等，一般不需要干预，短期内可自行痊愈。很罕见。