瘢痕的形成

皮肤瘢痕的形成，是局部组织受创后机体自我修复的一种必然产物。理论上，真皮乳头层以上深度的皮肤受损，出现瘢痕的可能性很低，真皮乳头层以下深度的皮肤创伤，几乎不可避免出现局部的瘢痕。只是根据个人体质、不同身体的部位、创伤的大小，瘢痕明显的程度各有不同罢了。

如何预防

一、尽量避免机体出现损伤。很多时候，警惕性高一点，责任心强一点，伤害可能就不会发生，譬如防火，譬如刀的切、割伤等等。重点提一下，是婴幼儿的照看。临床上很多宝宝由于家长的疏忽，导致身体大面积烧烫伤的病例，并不少见。巨大的瘢痕，有时会毁掉孩子的一生。

二、临床上的各种治疗要足够专业。有些瘢痕是不可避免出现的，例如皮肤的肿瘤，必须要进行各种治疗包括手术切除。这种情况，只能依靠医疗从业者的个人经验与职业素质。建议如下：表皮的肿瘤，治疗能不伤真皮的，尽量不伤真皮；手术切口的选择，尽量选择最小张力的皮肤切口；手术后切口彻底止血，分层缝合。等等。

三、局部应用药物预防瘢痕。不管是外伤或者手术，经过处理，已经形成瘢痕的，有条件者，应该考虑这个选择。尤其是自身的瘢痕风险，经过专业医生评估自身是属于高风险人群的，例如家族人群里有瘢痕疙瘩发病的；自身曾有过增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩的；创伤位于胸背，四肢关节等地方的；创伤面积大、手术切口张力大者。下面介绍一些临床常用的药物。

临床常用预防瘢痕药物

1、聚硅酮。包括硅凝胶、硅油、硅橡胶。临床常用为硅凝胶产品。作用机制尚不清楚，可能为局部皮肤封闭与水合作用。建议外伤伤口愈合后或者手术切口拆线后开始使用，至少一个月以上。

2、激素。对于瘢痕体质，瘢痕疙瘩手术后，局部外用或者注射激素，可有效预防病理性瘢痕的出现，不过往往需要同时联合其它的治疗，例如联合应用硅凝胶。

3、洋葱提取物。内含的物质可以抑制成纤维细胞过度的增殖以及胶原过度合成，从而预防、治疗瘢痕。而且可以明显改善瘢痕的红斑以及瘙痒症状。不过亦需联合其它药物或方法一起应用才有最佳的效果。

4、肉毒素。张力大的切口或者瘢痕体质患者术后，在手术切口周围注射肉毒素A，可以松弛切口周围肌肉，降低切口张力，以达到预防瘢痕的目的。

5、咪喹莫特。该药物为一种免疫调节剂，诱导机体的干扰素等因子，抑制成纤维细胞的功能以及促进胶原的降解，起到预防、治疗瘢痕的目的。临床上耳部瘢痕疙瘩手术切除后，局部外用咪喹莫特去预防复发，效果不错。

瘢痕的治疗

如果临床上创伤后瘢痕已经出现，或者已经形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，那就需要进行治疗。如何治疗呢？常用有以下几种：

1、刚才所说的预防瘢痕的大部分药物，可以同时联合其他方法一起使用治疗瘢痕。

2、局部激素注射。利用激素的抗炎抗增殖的作用机理去治疗。优点是有效率高，简单方便、价格不贵。建议3~4周注射一次。缺点是复发率也高，同时注射时比较疼痛，有时出现局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，偶有女性患者出现月经紊乱。这种方法目前是临床治疗瘢痕疙瘩使用最多的。

3、局部注射5-氟尿嘧啶。该药物是一种抗代谢活性的化疗药。目前常常联合激素一起局部注射治疗瘢痕疙瘩，临床观察治疗效果比单独应用激素好一些，复发率也低一些。

4、局部注射博来霉素。该药物是一种抗肿瘤药物，可以抑制某种生长转化因子的表达，治疗瘢痕疙瘩。激素注射效果不佳的患者，可以考虑局部注射该药物。

5、局部压迫治疗。局部一定张力的压迫，使得局部瘢痕血供减少，加速胶原的成熟，从而治疗瘢痕。压迫可以是外压迫，也可以通过皮下放置水囊内压迫。该方法效果不错，只是患者不适感比较强烈。

6、激光或者冷冻治疗。脉冲激光祛除瘢痕组织内的微血管、剥脱点阵CO2激光通过光热反应形成微小的损伤区从而促进瘢痕的再愈合，对于比较小的瘢痕疙瘩或者增生瘢痕，效果不错。液氮冷冻治疗较小的处于稳定期的瘢痕疙瘩，推倒重建，配合其它治疗方法，有时候不失是一种好的选择。

7、口服曲尼司特胶囊。该药物为一种过敏介质阻释剂，通过抑制肥大细胞释放介质，从而抑制瘢痕成纤维细胞的胶原合成。该药物同时有止痒作用。日本国内很喜欢应用该药联合外用激素药膏治疗瘢痕疙瘩与增生性瘢痕，有效率48%左右。只是用药剂量较大，而且需要用药3个月以上。该药物用得比较广泛，可能与日本药物的管理有关，氟尿嘧啶、博来霉素，在日本是不能用于局部注射治疗瘢痕的。

8、手术治疗。往往是其它方法治疗效果不佳，最后的选择；或者是瘢痕明显影响肢体活动功能，不得不采用。手术要求是尽量减少局部缝合切口的张力，可以通过皮瓣、植皮或者术前周围皮肤扩张达到该目的。术后瘢痕疙瘩的复发率约为50~100%，故需联合其它的治疗办法，例如联合浅层X线局部照射或者联合局部核素敷贴，建议治疗是术后当天进行，等到拆线后再进行，效果就差很多。

9、其他。例如自体脂肪移植等。