周日出诊，遇见了慌张的一家人。老母亲疑神疑鬼，对着空椅子说话，还坚信有人偷她的旧茶杯；老爸爸坚定地说老伴年轻时就情绪不稳定，坚持看精神科，抗精神病药物越吃越多，老伴越来越萎靡；儿子犹犹豫豫地发问：“医生，我妈这是不是老年痴呆了？还是得了精神病？”这几乎是每个面临长辈精神异常的家属都会有的疑问。是的，老年人出现精神症状≠老年期精神病，这背后藏着更多需要抽丝剥茧的可能。

老年人出现精神症状，原因极其复杂多样，绝对不能简单地归因于“老年期精神病”。事实上，许多情况下这些症状是身体其他问题发出的警报信号，而且常常是可以治疗甚至逆转的。我们需要像侦探一样，仔细寻找背后的真相。

 为什么不能轻易下“老年期精神病”的诊断？在诊断之前需要排除下述疾病：

1，谵妄： 这是老年人急性精神症状最常见的原因之一。它起病急骤，表现为：意识模糊，注意力不集中。认知功能急剧波动（时好时坏）。感知觉异常（幻觉，尤其是生动逼真的视幻觉；错觉）。思维混乱，言语不连贯。情绪波动大（易激惹、焦虑、淡漠或欣快）。睡眠-觉醒周期紊乱（白天嗜睡，晚上折腾）。

常见诱因：

感染： 尿路感染、肺炎、败血症（老年人感染可能不发烧，只表现为精神异常！）。

代谢紊乱： 脱水、电解质失衡（如低钠、高钙）、高血糖/低血糖、肝肾功能衰竭、甲状腺功能异常（甲亢或甲减都可能）。

缺氧： 心力衰竭、慢性肺病急性加重、贫血。

神经系统疾病： 脑卒中（尤其是非优势半球的）、脑肿瘤、脑炎、癫痫发作后状态、硬膜下血肿。

2，神经认知障碍（痴呆）：

阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等，在疾病进程中会出现精神行为症状（BPSD）。这些症状是痴呆的一部分表现，而非独立的“精神病”：妄想（如被窃妄想、被害妄想、认为配偶不忠）。幻觉（视幻觉在路易体痴呆中尤为突出）。情绪障碍（抑郁、焦虑、淡漠、易激惹）。行为异常（游荡、攻击、抗拒护理、重复行为、睡眠障碍）。

关键点： 痴呆是慢性、进行性认知功能下降的过程，而谵妄是急性、波动性的意识障碍。两者可以并存（痴呆患者更易发生谵妄），需要仔细鉴别。

3，情感障碍（心境障碍）：

严重的抑郁症： 在老年人中可能表现为明显的焦虑、激越、疑病、甚至出现幻觉或妄想（如虚无妄想、罪恶妄想、贫穷妄想）。这被称为“抑郁性精神病”或“带有精神病性症状的抑郁症”。

双相情感障碍： 在躁狂发作时可能出现夸大妄想、思维奔逸、易激惹、睡眠需求减少等；抑郁发作时同上。老年期可能是首发或复发。

“真正的”老年期精神病性障碍：这是排除了上述所有更常见原因后，才考虑的诊断。

 面对老年精神症状，医生/家属该如何做？（关键步骤）

立即就医！ 不要自行判断为“精神病”或“老糊涂了”。

1，详细告知医生：症状具体表现（什么？何时开始？怎么变化的？）。完整的病史： 过去和现在的躯体疾病（高血压、糖尿病、心脏病、卒中、帕金森、甲亢/甲减等）。当前所有用药清单（包括处方药、非处方药、保健品、中药）： 这是重中之重！近期生活事件变化。

2，全面医学评估：体格检查（尤其神经系统）。必要的实验室检查： 血常规、电解质、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、维生素B12/叶酸、感染指标、尿常规等。影像学检查： 头部CT或MRI（排除卒中、肿瘤、血肿等）。认知功能评估。

3，仔细的药物审查： 医生会逐一审视每种药物，评估其副作用和相互作用，停用或调整可疑药物往往是治疗的关键一步。

 重要总结

1，老年人出现精神症状，首要考虑器质性原因（特别是谵妄）和药物副作用/相互作用。 这些常常是可逆的！

2，痴呆（神经认知障碍）常伴有精神行为症状，需要专业诊断。

3，严重的抑郁症在老年人中也可能表现为精神病性症状。真正的、原发的“老年期精神病”（如晚发精神分裂症）相对少见，是排他性诊断。

4，详细的病史询问（特别是用药史）和全面的医学检查评估是诊断的基石。

5，切勿自行给老人贴上“精神病”的标签或擅自用药，务必及时寻求专业医疗帮助。