痤疮诊疗部分问题答复

——吐血整理，特诊医师给你的看痘忠告

作者：李惠，北京大学深圳医院

一、痤疮是感染还是炎症？怎么发生的？

    指南原文摘给您看：“痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病， 中国人群截面统计痤 疮发病率为 8.1%[1]。 但研究发现超过 95%的人会有不 同程度痤疮发生，3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕。总之就是，痤疮或者说“痘痘”很常见，但是留疤痕比例不算高。“

    “痤疮发病机制仍未完全阐明。 遗传背景下激素诱 导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、 痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等 与之相关。脂质大量聚集导致嗜脂及厌氧的痤疮丙酸杆菌进一步增殖，获得 性免疫被激活。 不断加重的炎症反应诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。 痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，这与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关 “

二、为什么痤疮要分级治疗？

    痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。 目前主要分 4 级，即:轻度(I级):仅 有粉刺;中度(II级):有炎性丘疹;中重度(III级):出现 脓疱;重度(IV级):有结节、囊肿。 痤疮分级往往提示炎症的大致类型及严重程度，提示了愈后问题。

三、痤疮的外用药物治疗是基础

    外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。常见的外用药物有外用维 A 酸类（如全反式维 A 酸、异维 A 酸、阿达帕林和他扎罗汀等，注意用药的浓度）、过氧化苯甲酰、抗生素 （如红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、氯洁霉素、夫西地酸等）（很多外用药用了有刺激，看一下说明，维 A 酸类如全反式维 A 酸、异维 A 酸、阿达帕林和他扎罗汀等要慢慢建立耐受，就是慢慢延长使用分钟数及使用频次，过氧化苯甲酰也是有刺激看一些说明用）

    注意抗生素外用易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A 酸类或者其他药物联合应用。（临床上非常常见多重细菌感染或者永久了上述药膏无效的，很多出现了细菌耐药！！！）

不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、 抗炎或者轻微剥脱作用， 临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。

四、中重度痤疮及重度痤疮需要尽早就医

    中重度(III级)（脓疱）、重度(IV级，有结节、囊肿)，以及部分难治复发等，有疤痕的建议到院就诊，需要系统治疗；或者轻度3个月不好的也建议到院就诊。一般建议先就近就诊，做基础的系统治疗，不佳再考虑来我院做进一步检查、联合治疗（光动力、刷酸等）。首次系统治疗需要到院就诊诊断，复诊可以选择线上就诊。（可先就近，不佳再来找我）

五、重视痤疮后红色瘢痕

    重度(IV级，有结节、囊肿)时非常容易遗留疤痕，早期仅仅表现为痤疮后的红斑或者红印，应该尽早重视并干预，一旦常规祛红痘印治疗2-3个月不佳建议尽早行医学美容治疗（染料激光、光子嫩肤、点阵激光治疗等等，需要痤疮就诊时提醒我留预约室电话，方便后期预约）

    凸起疤痕相对难治，早期就需要重视，可考虑使用激素封闭治疗（一般就近就可以）。后期不佳再考虑医美、手术（手术一般不单独做，有复发风险，需要医生评估）

    (平时治疗手欠、控制指甲长度、戒除自拍、避免频繁照镜可能可以明显减少轻症痤疮疤痕的趋势，尽量遵守，不然医生看到坑会骂!)

六、不要谈异维a酸胶囊就怕

    不要怕，该用就用，有顾虑说清楚就行，异维a酸效果和不良反应是有个体差异的，有顾虑可以先检查再用药。“口服维A 酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病 4 个关键病理生理环节唯一的口服药物。” （是的，“唯一”！！！医生评估之后该用用。）异维 A 酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见。用药时应定期检测不良反应及血液指标

    女性一定要避免用药期间怀孕，差一天都不行，拿不准先查血妊娠（念“任深”不念“任城”）。用药中间也一定要避孕，不要拿自己开玩笑。

七、痤疮也要吃糖皮质激素？

    是的有些痤疮炎症重，评估后该吃吃，量一般算中小剂量，时间不算长，没必要的话医生也不想用。

八、果酸治疗早比晚好

    不是等好了之后有痘印、色素沉着再考虑做果酸，果酸等在治疗开始的时候就用更具性价比一些。

九、痘坑的治疗时机很重要

    痤疮治疗稳定没有皮疹了但是还在治疗期、痤疮一年不复发时这两个时期都可以做，年轻人治疗效果比年长的好，老年下垂、减肥下垂会让痤疮疤痕更为严重，所以早点做，哪怕一次也好。另外讲一句题外话，痤疮疤痕类型不一样方案不一样，有条件就先找我看诊订个方案，没条件就当地先做个轻度的点阵激光也行。不用担心痂皮的问题，毕竟有句话讲的好“自己不觉得尴尬的时候，尴尬的就是别人。”

十、痤疮治疗重要护理更重要

    不要人云亦云，网络只能参考，该防晒防晒，最重要不能用厚重闷的东西，别天天搓啊挤啊撕啊夹啊，相信自己的皮肤，用的不舒服时就是不舒服，该停要停，做减法比做加法好，但是也不能走极端比方说连洗面奶都不用了油叽叽的也不行。

十一、痤疮好了很快就复发？

    痤疮就医治一两次或者一两个月好了，只是表面好了，皮下还有看不见的微粉刺和炎症，这时候要坚持完疗程，还要用外用维 A 酸，或者联合过氧化苯甲酰等进行维持治疗，来继续消炎清那些肉眼看不见的粉刺。 整个维持治疗时间一般要 3~12 个月。不然就容易复发。

十二、妊娠或哺乳期痤疮怎么办？

    没什么特别的办法！这时候治疗以外用药物为主。妊娠期可以外用壬二酸和克林霉素是安全的(妊娠分级 B)，毕竟安全着陆比什么都重要。哺乳期痤疮可以开始加用过氧化苯甲酰凝胶了，严重可以使用大环类酯类抗生素。（抗生素就近皮肤科可开，不用来我处，问也就这些办法了，另外壬二酸一般用20%的，医院没有要自己备）