深圳市人民医院 骨科 段贤斌
综合美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国物理治疗协会的意见，美国骨科医师协会（AAOS）于2013年5月18日颁布了第二版膝关节骨关节炎循证医学指南。与2008年AAOS临床实践指南不同的是其包括15项推荐意见，这是因为两版指南分析汇总证据的方法有所不同，第二版指南重新评估了5年前第一版指南所遵循的证据。
本研究回顾了超过10000篇独立文献，AAOS使用最佳证据合成来进行循证医学证据分析，这是指所有符合纳入标准的研究都被仔细解读，只有那些最高循证医学等级的有效研究才能进入meta分析和网络meta分析。形成第二版膝关节骨关节炎临床实践指南(CPG)初稿，经过最广泛的同行专家审查后形成AAOS临床实践指南。
指南说明
“强烈推荐”-----指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高。
“中度推荐”-----指该治疗带来的益处超过潜在的损害（如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐），但其证据等级相对没前者那么高。
“专家共识”------指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据，但专家们认为该项治疗有益。
“不确定”------指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何。
推 荐 1
对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐!
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推 荐 2
对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推 荐 3a
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐!
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推 荐 3b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推 荐 3c
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推 荐 4
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具(使膝内侧间室不负重)。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推 荐 5
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推 荐 6
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然 强烈推荐!
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐7a
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
推荐等级：强烈推荐!
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐7b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推 荐 8
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素
推 荐 9
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐!
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推 荐 10
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推 荐 11
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐12
对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐!
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐13
对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐14
对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。
推荐等级：有限
含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐15
由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。
推荐等级：专家共识
含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。
AAOS第二版膝关节骨关节炎 循证医学指南小结
【强烈建议】：
1. 参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
2. 如果体重指数超过25，建议减肥。
3. 推荐口服或局部使用非甾体抗炎药（如塞来昔布、芬必得、扶他林等）或曲马多。
【不确定（部分患者有效）】：
1. 使用物理疗法（包括电刺激疗法等）。
2. 按摩。
3. 使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。
4. 关节腔内注射糖皮质激素。
5. 使用关节腔内注射生长因子和／或富血小板血浆。
6. 对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。
7. 使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
8. 对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。
【不建议 （回顾以往大量治疗例数表示无益 ）】：
1. 使用针灸疗法。
2. 使用外侧楔形鞋垫。
3. 使用氨基葡萄糖和软骨素。
4. 使用透明质酸。
5. 使用注射器灌洗治疗。
6. 使用关节镜下灌洗和／或清理术。
7. 对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。
