一个患者在当地医院查出左下肺占位。为了明确病理，当地医院医生给他做了肺穿刺。未见肿瘤，符合良性病变，建议随访观察。患者不放心，多了个心眼，把影像学结果发给我。

CT可以看到左下肺结节，最大径约1.5cm，可见毛刺改变。当时心里就咯噔一下：这很典型的肺癌表现呀，穿刺良性？

莫不是又有一个着了肺穿刺的道？

什么是肺穿刺？

简单说来，我们在CT引导下把穿刺针套管缓慢推进到穿刺组织周边，而后激发针芯进行穿刺，等针芯退出后即可可见针芯上的组织槽附着有目标组织。因为在CT引导下进行，可以有效获取目标组织明确病理、而本身创伤又小，因此在病友群中接受度较好。

“医生，我肺上长了个结节，我有点害怕”

“做个肺穿刺明确一下吧”

类似的谈话患者和医生听过很多很多了。

但是，在我看来，肺穿刺非但没有这么完美，还隐藏着许多大坑。

No.1 穿刺也会死人

穿刺过程中，往往会因为伤及肺部而导致出血。

绝大部分的出血，在肺实质的压迫下，往往持续不了多久就会自行停止。

但，有一种出血，是会要人命的。

如果穿刺过程中形成的穿刺隧道连接了肺部的血管与气管，就会导致一种效果：血管出的血会源源不断地流入气管中。

当气管中灌满了肺部出血后，肺也就失去了通气功能，人就会缺氧、窒息，甚至死亡。所以，很多病人会在肺穿刺后出现咯血的症状。

此时，有别于一般的操作，随行医生都是鼓励患者尽快把血块咯出来，其最主要的目的，就是害怕血液堆积在肺部。

一家年穿肺刺量在1000台的医院，每年因为肺穿刺死1~2个人是正常现象。

No.2 穿刺的针道种植风险

前面提到，穿刺针上是有个组织槽的。当这个组织槽退回到套管中，套管头上难免会沾一些组织细胞。这时候，当我们退回套管时，套管头上的细胞就会随着针道一路播撒开来。

此时，如果穿刺组织含有恶性肿瘤，那么就可能出现针道种植。

韩国三星医学中心，2009-2010年期间接收手术治疗的I期非小细胞肺癌患者。

所有患者影像学表现为实性/部分实性结节，治疗方案为以根治为目的的肺叶切除术或全肺切除术，最终纳入392名患者。在这批患者中，以是否在术前接受经皮肺穿刺分为两组。一组先接受经皮肺穿刺而后手术，有243名；另一组则未行经皮肺穿刺直接手术，有149名。

两组复发率如下：

胸膜复发：经皮肺穿刺组 vs 非经皮肺穿刺组=9% 和2%

局部复发：经皮肺穿刺组 vs 非经皮肺穿刺组=19% 和8%

经皮肺穿刺将使胸膜复发的机率提高5.27倍！

所以，不加选择地对所有可疑肺部小结节穿刺，是一种十分危险也不负责任的行为。

No.3 穿刺结果存在假阴性

什么叫假阴性？

就是这个东西本来是阳性的，结果出来的结果是阴性，这个阴性结果就是假的，就是假阴性。

肺穿刺的假阴性，指的就是肺癌患者穿出良性结果。

众所周知，恶性肿瘤生长速度快过绝大多数正常细胞，属于生长失控组织。但是，恶性肿瘤并不是一开始就长得快的。

它有一段很长的潜伏期，用来和周围环境共存，最重要的，是诱导出一条血管进入它体内，以给它提供成长养分。一旦血管生成，恶性肿瘤的生长就瞬间进入快车道。

但有一个问题，当肿瘤生长过快的时候，血管往往是跟不上的。很常见的一个现象就是，随着肿瘤的不断生长，在肿瘤某个区域，会因为超出血管的供应范围，而出现缺血，甚至坏死。

此时，如果穿刺正好穿到这个地方，那么就出现了假阴性的结果。

在实际情况下，因为肿瘤细胞所在环境复杂，往往还合并较多的炎症细胞等，因此，假阴性情况会比想象的还要高。

有患者先后穿刺了4次才穿中恶性肿瘤的病例，前后总耗时近数月，延误最佳治疗时机。

穿刺-病理阴性-穿刺-病理阴性-穿刺-病理阴性-穿刺-病理阳性

所以，穿刺阳性是真阳性，穿刺阴性则可能是假阴性。

乍一听，真是好流氓，但这就是事实。

到底是不是癌？现在，我们看回上面那个病例。

典型的影像学表现搭配上阴性的穿刺结果，有经验医生的第一个反应就是假阴性。

在给病人充分沟通后，他最终理解并同意手术治疗。而最终的病理结果，是肺鳞癌。

不幸中的万幸，他最终接受了手术，而没有采取单纯随访观察的治疗方案。

在这个病例中，因为它本身影像学表现很典型、而且没有纵隔淋巴结转移，属于可直接手术切除的潜在病例。

面对此类患者，肺穿刺不是多此一举的问题，更是画蛇添足。因为冒着针道种植的风险，穿刺阳性你要做，穿刺阴性你担心假阴性也要做。

而且，肺穿刺破坏原有组织结构，增加手术难度，这个做过穿刺后的肺手术的医生都有体会。

写在最后

不可否认肺穿刺是一种很成熟的技术，但它绝不是全无缺点可言。

晚期患者，多发转移，病灶很大，不适合开展手术时，肺穿刺都是一个可以获取病理诊断的好办法。

但在早期，还是少穿为妙。

现在在临床上有一种现象，即肺上只要长了个毛玻璃结节，就拿去做穿刺。美其名曰，创伤小、风险低，还可以知道它是啥。殊不知，它可能引发出血窒息、可能导致针道种植。

退一万步说，就算穿刺过程一切顺利，也没有发生针道种植，那如何避免假阴性呢？

尤其在毛玻璃结节上，原本早期病灶，肿瘤组织就少，谁又能保证针针都能正中靶心？

穿到癌组织还则罢了，如果是良性的呢？

估计穿刺医生自己都会犯嘀咕，究竟准不准，到底信不信。

然后逼得没办法，叮嘱一句，密切复查，如有变化，及时手术。

那穿刺到底为了啥？

在生活中，我们都知道，如果有人过分美化某种事物，而对它的缺点绝口不提，那这个人要么是笨，要么是坏。

同样的话也适用于医疗行业。

任何治疗手段都有它的局限性。手术有，穿刺也有。