四年前老张的一次外院体检中发现右肺上叶的一个3cm结节，遂转至南山医院胸外科微创胸腔镜手术治疗，切除了右上肺叶，术后病理诊断肺腺癌，基因检测无突变，不能进行靶向治疗，随后进行了4个周期的化疗，一年后他的右下肺又出现了两个小结节，同时左下肺也有一个6mm大小结节。
观察了一段时间有所增大，考虑转移癌？还是多原发肺癌？
活检结节太小，难于实现，好在结节在肺外周，消融或者手术是可以考虑的两种选择，老张先选择了消融，无奈因结节太小等原因失败，去年7月老张第二次躺在了手术台上，同样的经CT体表定位结合术中定位后精准切除，病理报告均为浸润腺癌，以3cm微创切口完整切除部分右下肺叶，术后进行了第二次四个周期的化疗，化疗副反应比上一次更为强烈，呕吐，头晕十分明显。
好在一个月之后复查CT，左下肺结节也明显变小了。可是好景不长，3月后再看左下肺的结节长大了，达到了7mm，再次化疗估计他吃不消了，经过专家的会诊认为结节太小，其中有粗大的肺血管穿过，消融冷冻都不太合适，通过对前两次的病理分析，考虑左下肺原发肺癌。
手术当然是最佳选择，但是这个结节不在肺的外周，按以往的惯例只能做左下肺叶切除，可老张已经切除了右上肺叶，右下肺也做了2处楔形切除，再拿掉一个左下肺叶，日后的生活质量可想而知。
眼看着结节长大，潜在的危险使老张心理压力相当大，反复多次的求诊感受到了他对医者的充分信任，把所有的CT分析，研判后通过电脑3D-CTBA肺重建，结合目前我院拥有的荧光腔镜技术，决定可以做S8a亚段的切除（亚段比肺段切除更小）解决这一难题，老张第三次躺在了手术台上，手术按术前的规划顺利进行，完整地切除了结节所在的S8a亚段，保留了大部分的左下肺，术后恢复良好，病理报告是腺癌微浸润，时机把握得相当好，日后继续观察就行了。
经过这两年的折腾，老家在河南山区农村的老张经济上身体上已经大不如前了，每一次的诊疗我们都要替他精打细算，一针一线都省着用，安慰大过治疗，今天顺利出院的他明显比以前乐观了，肺功能也损失很小，对既往长期抽烟的他来说效果很理想，甚感欣慰，祈望他再也不要长肺结节吧！
华中科技大学协和深圳医院(南山医院）
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