胚物残留，一定要做宫腔镜吗？
五月你好
妊娠胚物残留（Retained Products of Conception, RPOC），是指流产或分娩后胚胎组织或胎盘组织持续存留于子宫内的情况。不管女性由于什么原因流产或正常生产后都有可能出现胚物残留，尤其药流后发生率达15%。
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五月初夏天
SUMMER IN EARLY MAY
SUMMER
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不同患者的症状可能会因胚物残留量、血管化程度和残留时间长短而不同。主要症状表现是阴道出血，合并感染时会出现发热、子宫压痛、盆腔疼痛等。临床上医生和患者共同担心的问题：胚物残留，如果不处理会有出血、感染、粘连等风险，尤其是需要反复刮宫时，必然造成子宫内膜的损伤可能影响今后生育。
RPOC的诊断其实并不难，之所以延误，在于患者的认知误区，因为不管妊娠终止发生在哪一周，常会出现一些阴道出血、不适或疼痛，这些症状往往都被患者认为是正常现象。
只有在突发出现大量阴道出血或者急性腹痛等时，患者才会重视，来医院就诊。
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五月你好
HELLO MAY
而超声是诊断RPOC的主要影像学手段。宫腔异常团块是超声诊断RPOC最重要特征。
RPOC多勒普超声表现(Gutenberg分类)，是基于残留的组织回声以及宫腔内和肌层的血管化，将不同的超声表现与宫腔镜下RPOC特征相关联，可以预测在清宫术中可能遇到的复杂性和困难程度。
因此，Gutenberg分类法根据残留组织的蜕变过程，分为4种类型：0型:无血流高回声团块;1型:无血流或少量血流的混合回声团块;2型:宫腔内的血流丰富团块;3型:血流丰富团块伴血流丰富的子宫内膜。
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基于上述情况的了解，是不是所有的胚物残留，都一定要做宫腔镜？其实胚物残留的治疗通常根据患者的血流动力学状况、导致RPOC的胎龄、胚物残留量以及医生处理该疾病的经验决定，治疗方案，有如下几种：
1、期待治疗：对于病情稳定且无感染证据的RPOC（①阴道出血不多②超声监测宫腔残留物(直径<2.0 cm，且无血流信号）女性，可以考虑期待治疗。通过7-14天的随访，并可等待下次月经来潮排出宫腔残留物，成功率为50%～85%不等。
2、药物治疗：也是临床用以促进RPOC排出的方法之一。指征：①妊娠物残留时间较短或阴道出血时间≤14d；②B超提示宫腔内残留物伴或不伴血流信号，直径≤2.5 cm。
米索前列醇是使用最广泛的药物之一，已被证实在90%以上的不全早期流产中有效。
3、刮宫术：是临床上应用最广泛的方法，若保守治疗过程中出现以下情况需改行刮宫术：①阴道出血多于平时月经量；②存在感染风险；③如果药物治疗2周后胚物仍残留或月经来潮后超声提示仍有宫腔残留病灶；④药物过敏反应严重。刮宫术，清除RPOC，无论是使用刮匙还是用负压抽吸吸引，由于病变的局灶性和刮宫术的不可视性，均存在清宫不全、对周围正常子宫内膜组织损伤的风险，导致宫腔粘连甚至Asherman综合征的发生。据报道，RPOC的妇女反复刮宫宫腔粘连的发生率高达40%。
4、宫腔镜检查：是诊断宫内病变的金标准，包括胚物残留。以下几种情况时可行宫腔镜手术：①药物保守治疗时间长、组织物持续残留；②清宫术后仍有组织残留，并机化；③宫腔残留组织部位隐蔽如宫角处或剖宫产瘢痕切口处等；④清宫术后仍有残留或大量出血的可能。
宫腔镜手术，借助宫腔镜直视、定位的功能，可以精准、有效地去除宫腔内残留组织，避免损伤正常子宫内膜，同时能发现宫腔内的异常，因此，是一种可行、安全、有效的技术。
了解了这些治疗方案，你知道医生为什么让你做宫腔镜了吗？
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