最近有一个48岁围绝经期患者，因反复B超检查提示有子宫内膜息肉，住院行了宫腔镜手术，术后患者出院。可是随访时，患者反映术后一直有阴道流液，最初为血性，随后为黄色水样，每天像拉尿一样，问我是不是术后没有用抗生素，感染了?其实患者的焦虑及担心，作为医生的我是理解的，但解除患者的担心，并给于正确的建议也是医生的职责所在。当然，任何手术都有它的并发症，宫腔镜也不例外，今天我就针对该患者的困惑，重点说说宫腔镜术后并发症之一阴道流液。

我们知道，宫腔镜手术是一项新的、微创性妇科诊疗技术，它是利用光源和摄像头经过阴道、子宫颈，进入宫腔直接检视宫内病变并进行必要的治疗的一种纤维光源内窥镜。在临床上宫腔镜包括了两个部分：一是宫腔镜检查，二是宫腔镜手术。

生理情况下我们的阴道、宫腔前后壁呈自然贴合状态，为了直观地利用宫腔镜检查，需通过膨宫与灌流，为操作提供条件。因此，膨宫与灌流是实施宫腔镜手术的必备条件。手术时，在液体的压力下宫腔前后壁才能打开，给观察宫腔和操作营造空间，目前临床采用的绝大多数是液体膨宫手段，主要是用生理盐水加压注入宫腔。在检查结束的时积聚在宫腔和阴道的液体会随着子宫收缩慢慢被挤压排出，同时由于手术或压力的影响，可能部分子宫内膜会局部剥落，导致检查者术后阴道流液。大多数阴道流液，最初表现为混有内膜及血液的淡红色分泌物，后续随着子宫内膜的修复以及宫腔出血的减少及停止，会变成淡黄色液体，持续时间一般不会超过2周。对于粘膜下肌瘤或者宫腔粘连等实施了宫腔镜电切手术的患者术后1-2个月内亦可能有少量阴道流血或流淡黄色液体，这是术后宫腔里创面结痂和结痂脱落的正常过程，部分情况会一直持续到下次月经来潮，待月经干净后流液才停止。期间如果无腹痛，流液无脓性黏稠表现，流液量不多不超过月经量，无发热，无肚子痛等感染症状的话均属于正常情况，不用恐慌。

如果，患者宫腔镜术后出现以下临床表现，建议尽快就医：

1、阴道流血、流液量过多或者时间过长：阴道出血或流液量超过月经量，持续时间超过2周。

2、腹痛剧烈或者持续时间过长：宫腔镜术后因为子宫收缩，患者会出现轻微的腹痛是正常的，可以自行缓解。如果腹痛剧烈难以忍受或者持续时间过长就需要警惕，此外，手术后出现发热、胸闷胸痛、头昏头痛、恶心、呕吐的情况，需要及时就诊，以便早发现问题及时治疗。

3、感染：绝大多数手术后都会有感染的风险。常规宫腔镜检查不推荐预防性应用抗生素[1]。但如果宫腔镜检查或手术后发生感染致盆腔脓肿时则临床后果严重。因此，施术前需严格掌握手术适应证，生殖系统感染急性期禁忌手术;对于有妇科手术部位感染高危因素[2]的患者建议使用抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。

1、术后注意外阴卫生，禁止过早性生活：宫腔镜检查或手术后保持会阴部清洁，可外阴冲洗，禁止冲洗阴道。术后禁止性生活4周和洗盆浴，以防感染，因为在此期间宫口尚未闭合紧密，如果同房过早，容易使细菌侵入，导致宫腔感染。

2、术后需注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动：宫腔镜术后6小时即可恢复正常活动。适当的活动，有助于排出宫腔内积血、积液。

3、复诊：按医嘱用药及复诊。根据病理结果指导下一步治疗方案、随诊时间和随访项目。若有阴道流血或流液时间长、量多、或者阴道分泌物异味、持续腹痛、发热等感染情况，请及时就诊。

4、妊娠计划：宫腔镜检查、活检、诊刮等小手术术后1个月可以考虑妊娠。如果是宫腔镜肌瘤剔除、宫腔粘连电切术的，需根据肌瘤的深度、粘连程度等在医师指导下安排妊娠。保留生育功能的子宫内膜癌前病变以及内膜癌患者进行宫腔镜检查，需在医师指导下规范治疗后安排妊娠。

由于目前宫腔镜技术相当成熟，姐妹们大可放心，只要配合医生遵照医嘱治疗、用药及复查，都可以取得满意的结果。

【1】[2]李润荣、张雅迪、张容馨，等.妇科手术部位感染预防及控制相关指南要点解读[J] .现代妇产科进展,2022,31(2):136-139