今天我们继续复习《盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识》中的知识点：
（六）药物治疗
药物治疗一般不作为POP伴SUI治疗的一线选择，当患者合并有绝经泌尿生殖综合征时可以阴道局部使用雌激素缓解阴道干涩和下尿路症状，并可增厚尿道黏膜从而间接改善尿失禁症状。
（七）中医中药治疗
电针、中药等中医治疗手段对改善盆底支撑力量、缓解脱垂和漏尿症状有一定的作用，可作为辅助治疗手段。
四、POP伴SUI的外科治疗
对于POP伴有显性SUI的患者，单纯治疗POP的手术对SUI的疗效有限，我们推荐同期行抗SUI手术。
抗SUI手术方式主要为尿道中段吊带术（mid-urethral slings，MUS）和耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch colposupension，Burch）。
（一） MUS
MUS是通过加强过度活动的尿道中段达到控尿目的。MUS治疗SUI的主观治愈率高达75%～94%，客观治愈率高达57%～92%，其抗尿失禁疗效优于Burch，现已成为女性SUI手术治疗的金标准术式。
1、术前合并显性SUI的POP患者，经盆底重建手术同期行MUS时，可以降低术后SUI的主观发生率，并可减少进一步抗SUI手术的需求。
2、对于SUI合并膀胱容量小、尿潴留、逼尿肌功能减退的患者，术前需行尿动力学检查评估膀胱功能，慎重选择抗SUI手术。
3、治疗POP手术中同期行MUS时，建议应完成盆底重建修复后再收紧吊带，调整张力。
4、MUS的并发症：包括膀胱和尿道损伤、排尿困难、大腿内侧和盆腔痛、网片暴露和侵蚀等。
（二）Burch
Burch术是通过抬高膀胱颈，恢复膀胱尿道后角来治疗尿失禁，目前临床主要是在腹腔镜POP重建手术中需行抗SUI手术时采用。
研究结果显示，接受Burch治疗的患者总体治愈率和客观治愈率明显低于MUS。因此，Burch不作为POP伴SUI患者抗SUI手术的首选方式。
五、POP伴OSUI的外科治疗
POP合并OSUI采用“一步法”还是“两步法”治疗，备受争议。
在治疗POP手术中同时行MUS可降低患者术后新发SUI的风险，降低术后SUI的治疗需求，但同时增加术后膀胱过度活动症、排尿困难、尿潴留、泌尿系感染的发病率，且增加了吊带侵蚀和膀胱穿孔的风险。
没有SUI症状的POP患者，特别是前盆腔和中盆腔POP患者，更易发生OSUI的可能。术前应阴道回纳脱垂组织后再仔细检查，明确是否为OSUI，以避免术后出现SUI。
推荐采用以下方式制订手术方案：对于术前无确切SUI症状的POP患者，先行阴道回纳试验，若试验结果为阴性，则无需同时行抗SUI手术；若结果为阳性，则应结合患者既往有无SUI病史做出决策，对于有明确SUI既往史且随脱垂加重而消失、虽无SUI既往史但不愿接受二次手术的患者，可同时行抗SUI手术。
总之，针对POP合并OSUI的患者，应对患者进行个体化评估，权衡风险和收益，在手术方案选择上应慎重，并及时与患者和家属进行充分沟通。
如同时需要行抗SUI手术，手术方式也主要是Burch或MUS两种，可根据POP手术的途径（经腹或经阴道）选择SUI的手术方式。
抗SUI术后效果：MUS优于Burch；耻骨后途径MUS与经闭孔途径MUS的临床疗效相似。
六、预防与随访
（一）预防
由于POP和SUI有共同的流行病学危险因素，因此两者的预防措施相似。
1、加强孕期和产后保健：如控制体重，配合呼吸运动的盆底肌康复训练[19]。
2.避免增加腹压的行为，如控制便秘和尽量避免重体力劳动等。
3.控制体重和戒烟，营养均衡。
4.绝经后患者经医生评估后可适当予激素替代治疗，从而改善整体健康和绝经泌尿生殖综合征的症状。
（二）随访
对于POP合并SUI患者，随访内容应包括以下几个方面：
1.保守治疗过程的随访：治疗3～6个月时随访，推荐随访内容包括连续72 h排尿日记、1 h尿垫试验、盆底肌力肌电检测、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF），必要时可行尿动力学检查[20]。
2.手术治疗的随访：
术后6周内主要了解近期并发症，如感染、出血和组织损伤等情况。
6周以后主要了解远期并发症和手术疗效。推荐随访内容包括连续72 h排尿日记、1 h尿垫试验、ICI-Q-SF、PFDI-20、POPDI-6、UDI-6、CRADI-8、PFIQ-7、美国泌尿外科学会症状评分（AUASS）等系列问卷评分表，必要时可行尿动力学、女性盆底B超、膀胱造影等检查了解膀胱功能和盆底力学失衡的恢复情况。
对于网片暴露的患者应转诊至经过培训、并且经验丰富的盆底专科医生进行诊治[。推荐使用CTS并发症标准术语和规范的记录方式登记并发症并存档，便于后期处理和转诊。
出诊时间：每周三、周日门诊
