交界性卵巢肿瘤（BOTs）是介于良性肿瘤和恶性卵巢上皮性肿瘤之间的一种肿瘤，有潜在的恶性转化的能力。它多发于育龄期女性，且预后较好。BOTs的手术治疗需考虑保留生育功能，随着三胎政策的实施和人口老龄化，这一手术的规范性越来越受妇科医生的重视。
BOTs占所有卵巢上皮性肿瘤的15%~20%，其组织学定义为“不伴有间质浸润的卵巢上皮细胞不典型增生”。2020年WHO第5版按形态学和生物学特征将其编码为ICD-O/1，属于具有交界或不确定特征的肿瘤。
BOTs进展缓慢，约30%无症状，超声是评估卵巢肿物的首选影像学手段，必要时可结合MRI和CT。肿瘤标志物有助于鉴别良、恶性和交界性卵巢肿瘤。BOTs的分期系统同卵巢癌分期系统，手术是主要治疗手段，早期患者首选腹腔镜手术，可降低复发和盆腔粘连风险。手术方式选择需个体化处理，年轻患者可尽量保留卵巢。
若BOTs患者已绝经或无生育需求，建议行全面分期手术。该手术可明确分期并指导治疗和随访。具体步骤如下：
1. 取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查。
2. 全面探查盆腹腔，评估子宫表面、大网膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结。
3. 子宫及双侧附件切除术，但子宫浆膜面无异常时不需切除子宫。
4. 大网膜切除术，切除肉眼可见的可疑腹膜病变及粘连部位，进行腹膜随机多点活检。
5. 黏液性BOTs患者应常规切除阑尾，探查阑尾有异常时也需切除。
6. 淋巴结切除术存在争议，不推荐系统性淋巴结清扫，但微乳头亚型等不良预后因素者需切除。
保留生育功能的手术
育龄期早期BOTs患者有生育需求，首选保守性手术，但需告知手术治疗可能影响卵巢储备功能和腹膜粘连。晚期BOTs患者保守性手术复发率较高，但若患者迫切有生育意愿，也可行保留生育功能的手术。手术中需全面探查盆腹腔，留取腹腔冲洗液行细胞学检查，切除肉眼可见的可疑腹膜病变及粘连部位，或进行腹膜随机多点活检。对于不同类型BOTs患者，有不同的手术建议和生育后处理方式。浆液性和黏液性BOTs患者需谨慎处理，子宫内膜样BOTs患者需全面评估后谨慎实施保留生育功能的手术。行保留生育功能手术的BOTs患者完成生育后，需根据具体情况决定是否再次行补充分期手术。
晚期BOTs患者的手术处理
对于FIGO分期为II期及以上的晚期BOTs患者，手术的目标是彻底切除所有肉眼可见的病灶，以实现R0切除。对于无生育要求的患者，推荐进行根治性的全面手术，包括全面的盆腹腔探查、子宫及双侧附件切除、大网膜切除、腹膜切除或多点活检，并留取腹腔冲洗液。黏液性BOTs患者则建议同时切除阑尾。虽然淋巴结切除并不会影响患者的总生存率，与复发也无显著关系，但若术前影像学提示可疑淋巴结受累，应在术中予以选择性切除或系统性清扫。
初次手术未全面探查
若初次手术未全面探查，遗漏残留病灶，首选腹腔镜再分期手术。手术步骤包括腹腔冲洗液细胞学检查、大网膜切除、全面盆腹腔探查，对可疑区域、粘连部位或腹膜随机多点活检，阑尾检视或切除术。
术后意外发现BOTs的处理
1. 确认肿瘤完整剥除。
2. 年轻且有生育要求的患者，不需额外手术，但需严密观察。
3. 卵巢功能保留且无化疗指征者，建议尽快尝试妊娠。
4. 有化疗指征者，化疗前和期间可考虑使用GnRH-a保护卵巢功能。
5. 推荐化疗结束后6-12个月妊娠。
BOTs术后复发
BOTs术后复发是指手术完全切除肿瘤后，经过一段时间随访，再发生与原切除肿瘤生物学类型相同的肿瘤，平均复发时间10~15年。复发后若选择保守性手术，再次复发风险较高，但不影响总体生存。双侧附件切除术可降低复发风险。若肿瘤局限且不伴浸润性种植的复发性BOTs，如患者仍有生育要求，可再次行保留生育功能的手术；若无生育要求，可行子宫和双侧附件切除术为基础的分期手术。若患者存在卵巢外复发或浸润性种植，则推荐肿瘤细胞减灭术。若探查发现存在潜在低度恶性浸润性种植或浸润性癌，则按照上皮性卵巢癌处理。
妊娠期BOTs的处理
妊娠期BOTs大多为早期且预后良好。CA125水平在孕期无明确参考界值，首选盆腔超声检查，必要时在12周后行盆腔MRI。早期发现的可疑BOTs，可随访至中孕期行腹腔镜或剖腹探查手术，根据肿物大小、妊娠时期等选择剥除或切除术。
晚期发现的可疑BOTs，可密切监测至胎儿成熟。若肿瘤增大、超声异常，需提前终止妊娠。自然分娩后可择期手术，剖宫产则按非妊娠期处理。
预后及随访
BOTs患者的预后总体较好。BOTs有远期复发的倾向，风险随分期提高而增加。术后需进行10年以上长期随访，尤其是行保守性手术保留卵巢的患者。推荐定期经阴道超声随访，若肿瘤标志物升高，随访时需复查。其他影像学检查包括胸部/腹部/盆腔CT、MRI等，可作个体化选择。最初5年内每3~6个月随访1次，之后每年随访1次。
出诊时间：每周三和周日均全天出诊
