对于晚期卵巢癌患者要做规范的满意肿瘤细胞减灭术，是每个妇瘤医生的基准。但在临床上真正能做到满意减瘤术的患者实际并不多。究其原因，在于许多医生没有进行系统、规范的术前评估，所以在手术时的不确定性就大大增加。今天就初次诊断晚期卵巢癌术前评估的规范和策略详细介绍。

由于卵巢癌早期无症状，晚期也无特异性症状，尽管检查手段越来越多，也越精准，仍面临是否能早期确诊的问题。因此，病史采集依然卵巢癌诊断过程中不可替代的一环。全面的病史采集及规范的术前检查，有利于术前准确诊断卵巢癌;规范评估手术能否达到/或不能达到满意肿瘤细胞减灭术的基础和依据。

1、病史采集：众所周知，晚期卵巢癌没有特异性症状，患者多表现为消化道症状，比如食欲差、腹胀、消瘦等，常常首诊到如消化科、普外科等。因此在高度怀疑卵巢恶性肿瘤患者病史询问时，一定不要忽略消化道病史的询问。同时，家族肿瘤病史的询问值得注意，因为上皮性卵巢癌约20%~25%与遗传有关，如近亲中常有乳腺癌、内膜癌、结肠癌等。另外，除了要询问患者是否有糖尿病、高血压、等内外科疾患外，还应该询问患者服用的与手术相关的药物情况，以排除手术禁忌。

2、肿瘤标记物：卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%。血CA125、人附睾蛋白4(HE4)是卵巢上皮癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。值得注意的是，在肿瘤标志物都升高，CA125/CEA>25的情况下，上皮性卵巢癌可能性最大;在CEA、CA199都升高，CA125/CEA<25的情况下，考虑消化道肿瘤可能性大。

3、影像学检查：各种影像学检查有不同的目的，可以说是临床医生的“第三只眼”，如CT可用于评估肿瘤范围及转移;以及腹膜后淋巴结转移情况的评估。MRI因其对软组织分辨率高，有利于肿瘤早期的良恶性鉴别。PET/CT显像技术是一种将传统的CT技术和正电子发射计算机体层显像(PET)结合在一起的显像技术。它能够清晰、直观地反映出肿瘤细胞代谢变化情况，从而准确、早期确诊肿瘤，特别是针对盆腔组织、腹膜等难以定性的软组织影，更有优势。因此晚期卵巢癌手术(PDS/NACT+IDS)决策前的术前影像学评估，对于临床手术医生具有深远的意义，为手术能否达到规范满意的减瘤，提供依据。

4、特殊检查：胃肠镜是晚期卵巢癌比较强调的常规检查之一，究其原因，是晚期卵巢癌患者多表现为消化道症状，所以，进行胃肠镜检查，以排除胃肠道恶性肿瘤，尤为重要。但如果做了PET-CT，没有提示胃肠道有高代谢病灶，肿瘤标志物也没有提示消化道肿瘤的相关指标提高，是否还需要术前做胃肠镜检查，有待商榷。

5、穿刺：疑似早期卵巢癌患者，绝对禁忌穿刺，原因在于防止肿瘤组织因穿刺导致种植扩散;怀疑晚期卵巢癌的患者，多指南推荐“必要时穿刺活检”。主要目的是通过穿刺活检明确诊断，但应遵循指南，针对合适的病例检查。临床中更推荐通过腹腔镜或者开腹取组织做病理检查来确诊。而且腹腔镜探查可以很好探查到盆腹腔病灶，甚至开腹可能忽略的病灶的同时可以获得组织标本，从而进行病理学诊断、分子生物学检测、基因检测等。对于无法达到满意减瘤(开腹)的患者，可以避免不必要的“开关术”。因此逐渐被临床医生重视并推广应用。

晩期卵巢癌达到满意减瘤术的前提之一是要做术前规范评估，评估方法比较多，且实施中存在许多主、客观困难，为了能够做到满意的肿瘤细胞减灭术，医生在术前都“费尽心思”，似乎很困难，其原因在于，医生/团队对自己能否完成患者满意肿瘤减灭术的不确定。虽然腹腔镜可以直观评估晚期卵巢癌是否可以达到满意减瘤术，帮助决策，但有一定的局限性，而且各种评估方法、手段的准确性都是相对的。同时，我们知道，虽然术前评估非常重要，但如果医生的手术能力达不到，能否在患者的第一次手术达到满意减瘤术(R0)也只是个“理想”。另外，卵巢癌的治疗效果，除了满意的减瘤术外，还与肿瘤期别、化疗的效果、肿瘤的切净率及肿瘤的特质有关。因此，我们在对患者进行术前谈话、交流时，既要展示出规范评估、满意手术给患者带来的生存获益，也要客观给患者及家属普及肿瘤异质性的理念。让其明白即使“再准确的评分，再满意的手术，总有一些卵巢癌预后不好”。也让每个临床医生明确认知：提高开腹手术的能力才是准确评估背后的硬核道理。