去年的11月，门诊收住院一名特殊患者。患者是一名因“月经异常5月，小便不畅1天”来看诊的42岁女性。患者5个月前开始出现月经周期及经期延长，入院前1天晨起突发无法自解小便，并出现尿急，腹胀，且伴有行走后自解小便不畅，尿不尽感。入院后详细询问了患者的病史并详细的进行了体格检查。妇科检查：膀胱后方有一囊性肿物，直径10cm大小，距左右侧骨盆壁1指，阴道内可见淡黄色清涕状分泌物，前穹隆消失，宫颈形态失常，前唇至阴道上1/2处被巨大囊肿占据，宫颈口被压向后方，无触痛。子宫双侧附件区未扪及异常。门诊经阴道三维彩超：子宫颈囊性占位病变,大小约109×95mm,考虑宫颈粘液瘤，不排除宫颈粘液性嚢腺Ca可能，内部为无回声,有细线状分隔光带及乳头样突起,壁薄光滑,边界清楚,包块周边及内部见较丰富血流信号。初步诊断宫颈黏液性肿瘤：宫颈黏液性囊腺癌可能。

                           图片来源本院真实病案

因此入院后按照宫颈恶性肿瘤进行术前检查，盆腔核磁增强提示：宫颈后壁纳氏囊肿;宫颈前壁囊性病变，多考虑宫颈囊肿可能，恶性病变待除外，建议组织学检查。肿瘤标志物均正常。人乳头瘤病毒(HPV)23型分型均阴性，薄层液基细胞学检测(TCT)阴性。其他检查均无异常后进行了腹腔镜探查手术。

                                图片来源本院真实病案

手术中见宫颈前部膀胱腹膜反折处明显一囊肿直径约10*8*6cm大小，两侧达左右侧盆壁，与周围组织无粘连，将子宫压向直肠窝，宫体后位，正常大小，双侧输卵管外观无异常;左侧卵巢囊肿约4*3*2cm大小，右侧输卵管伞端下方约2cm大小系膜囊肿。术中诊断：1.宫颈前壁巨大囊肿2.右侧输卵管系膜囊肿3.左侧卵巢囊肿。巨大囊肿与阴道贯通，术中完整剥离，囊肿呈多囊腔，内见清亮液体，囊壁光滑，未见乳头，送冰冻检查。术中冰冻病理回报：粘液性囊腺瘤。行腹腔镜下宫颈巨大囊肿剥除术+左侧卵巢囊肿剥除术+右侧输卵管系膜囊肿剥除术+双侧输尿管支架置入术。术后石蜡病理:结合临床及免疫组化结果可符合：“宫颈”巨大深部纳氏(Naboth)囊肿。A2205195-⑦蜡块免疫组化结果：CK7上皮细胞(+)，CK20上皮细胞(-)，Desmin间质细胞(+)，SMA间质细胞(+)，WT-1(-)，CD10(-)。患者术后恢复好，痊愈出院。

经历了这样一个罕见的巨大宫颈纳氏腺囊肿病例，让我思虑颇多，那就再来复习一下：

相信每个医学生都不陌生!正常子宫颈外口与宫颈管二者交界部为鳞-柱状上皮移行区，随着其修复过程，以及妊娠分娩、炎症、人工流产等对宫颈的损伤，新生鳞状上皮细胞向颈管内口方向移行，覆盖宫颈腺管口或深入腺管将口堵塞，使腺体分泌物引流受阻潴留于腺管内形成囊肿，称为“子宫颈腺囊肿”，又称宫颈纳氏腺囊肿。一般情况下宫颈纳氏腺囊肿直径不超过1 cm，表浅的较容易辨认，若无症状，多无需治疗。深部的可使宫颈不同程度肥大，且随着囊肿增大，可能会出现尿频、尿失禁、便感、里急后重等膀胱及肠道压迫症状 [1] 。若囊肿蒂部位于宫颈管内，可能出现经血潴留[2]。巨大宫颈纳氏腺囊肿非常罕见，易误诊为恶性疾病，若自觉症状明显，需手术治疗时则可能会过度治疗。因此，术前诊断十分重要，应注意与其他疾病相鉴别。

1、阴道苗勒管囊肿是最易与宫颈纳氏腺囊肿混淆的阴道肿物。苗勒管又称肾旁管，女性苗勒管在胚胎生长发育过程中，逐渐发育成为输卵管、子宫和阴道上段。若苗勒管抑制因子分泌不足或延迟可使其退化不全而形成苗勒管囊肿，是一种良性病变，位于阴道壁黏膜下多见，可凸向阴道，呈苍白色，根部较宽，内容物多为浆液性。宫颈纳氏腺囊肿内容物多为黏稠的囊液，触诊有厚重感[3]。

2、宫颈纳氏腺囊肿还应与宫颈恶性疾病相鉴别，尤其是子宫颈胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma，G-EAC)，是具有胃型分化的黏液腺癌，类似幽门腺上皮的形态学特征。因为任何宫颈腺体的分泌物，从宫颈良性病变至宫颈恶性病变，都可呈多囊腔样改变。术前对宫颈良性疾病和宫颈恶性疾病进行鉴别是重要而困难的。G-EAC的发生与高危型HPV感染无关，临床表现极不典型，多为阴道排出大量稀黏液性白带，可持续数月至数年。检查宫颈表面常光滑，或仅表现宫颈肥大，病灶隐匿致使取材困难，筛查和活检阳性率低;加之病理形态特征与良性病变相似，而生物学特征为高度恶性行为，给诊治带来了极大挑战，术前诊断率低，极易被漏诊误诊，进而延误治疗，严重影响患者预后[5]。而病理检查是诊断宫颈纳氏腺囊肿的金标准。

本例患者的宫颈纳氏腺囊肿的囊壁较厚，囊液较黏稠，决定了其不易破裂，导致囊液积聚最终形成罕见的巨大囊肿，因其罕见，极易被误诊为宫颈肿瘤。本病例术前B超及MRI影像学检查均不排除宫颈恶性肿瘤可能，虽肿瘤标志物检查均正常，我们亦按照恶性肿瘤进行术前准备及沟通，并在术中行冰冻病理提示”粘液性囊腺瘤”，为治疗方案的最终选择给予了肯定，进一步排除恶性肿瘤可能，使患者最终开开心心的痊愈出院。这例病案提醒广大女性朋友，一定要记得定期的妇科体检，能让我们及时发现疾病并得到及时治疗。

[1] [3] 杨琳，田雪红，向梅.巨大宫颈纳氏腺囊肿一例[J].国际妇产科学杂志，2020，2(47)：162—164.

[2] 王雅琴，杨菁，徐望明. 宫颈囊肿致经血潴留一例报到并文献复习[J]. 生殖与避孕，2009，1：125—126.

[4] 王登凤，张国楠，石宇，等.子宫颈胃型腺癌11例临床分析[J].肿瘤预防与治疗，2021，34(5)：431-437