随着无痛人流的盛行，让很多年轻的女孩子，错误的认为“睡一觉，就好了”，因此对于反复的人流没有任何负担。岂不知，随着宫腔操作的增加，你赖以完成生育的子宫内膜正在遭受着损伤。当你人流术后，“大姨妈”越来越少，甚至迟迟不来，你可能发生了“宫腔粘连”。下面来了解一下，什么是“宫腔粘连”!

宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)是人工流产、自然流产清宫、宫腔镜下子宫内膜息肉或0-III型子宫肌瘤电切以及诊刮等宫腔操作时，损伤了子宫内膜基底层，甚至肌层，继而引起子宫内膜基底层的异常愈合。尤其是反复的人流等刮宫操作，可致宫颈管、子宫内膜的损伤以及宫腔感染，这是发生宫腔粘连的一个重要的机制。另外，妊娠期母体为适应胚胎免疫力下降，M2 型巨噬细胞和上皮 T 淋巴细胞受到抑制，此时宫腔操作极易导致感染，容易损伤子宫内膜，导致血管再生障碍，进一步导致宫腔粘连的发生。这也是人流以及自然流产清宫更容易发生宫腔粘连的原因。

影响学检查，是诊断IUA最常用的方法，其中以宫腔镜检查作为首选。

1. 经阴道三维超声检查：可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，测量子宫内膜厚度及内膜下血流情况，有研究认为，三维超声诊断IUA的敏感度可达100%，可作为初始和预后评估。

2. 子宫输卵管造影(HSG)：检测 IUA 的敏感性为 75%～81%，特异性为 80%，阳性预测值为 50%，但假阳性率高达 39%，且不能检测到子宫内膜纤维化或 IUA 的性质和程度，可作为筛查。

3. 宫腔声学造影(SHG)：SHG 与 HSG 一样有效，较单纯超声对宫腔形态学异常诊断的敏感度及特异度均提高，与宫腔镜相比，敏感性为 75%, 阳性预测值为 43%，三维 SHG 的特异性为 87%，但灵敏性低于 70%。该法在宫腔完全闭锁或子宫颈粘连时应用受限。

4. 宫腔镜检查 是诊断 IUA 最准确的方法, 能准确的确定子宫内膜粘连的存在、范围，全面直观的评估宫腔的形态、子宫内膜分布及损伤程度，在条件允许时是首选方法。

5.MRI检查：可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘连部位在T2加权像上表现为低信号。但由于其价格昂贵，应用于IUA诊断的报道甚少，尚不能评价其应用价值。

目前国际上尚无统一的宫腔粘连分类标准，不同组织根据自己的实际情况提出了不同的分类标准。

我国目前参照美国生育学会(AFS)与欧洲妇科内镜学会(ESGE)提出了评分量表结合 IUA 治疗效果及影响因素，同时纳入与治疗结局密切相关的临床指标，提出了中国 IUA 分级评分标准，以来评估患者 IUA 程度及指导治疗。

中国宫腔粘连诊断分级评分标准：

注：轻度：总分 0～8 分;中度：总分 9～18 分;重度：总分：19～28 分。

总之，宫腔粘连会对女性患者的月经及生育能力造成不同的影响，严重的 IUA 可能会导致闭经和不孕，如何进行治疗及促进子宫内膜修复关系着患者未来的生育能力与月经情况。故敬请期待下期：“宫腔粘连的治疗与预防”