上篇说到宫腔粘连（IUA）的原因、诊断及判定，由此可知，宫腔粘连会对女性患者的月经及生育能力造成不同的影响，严重的 IUA 可能会导致闭经和不孕，如何进行治疗及促进子宫内膜修复关系着患者未来的生育能力与月经情况，接下来我们详细说说。

IUA治疗的目的：恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,治疗相关症状(不孕、疼痛等)，预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。

IUA治疗的原则：

(1)无临床症状且无生育要求的IUA患者不需要手术治疗。

(2) 虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗。

(3)对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术(TCRA)可作为首选治疗手段。

大约有 30%～60% 的患者TCRA 术后会出现复发，如何预防再粘连的发生尤为重要。

目前临床常用的主要方法如下：

1.  宫内节育器（IUD）放置术：IUD 可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附，减少再粘连形成，但也存在内膜局部炎性反应、宫腔感染、环嵌顿等风险。

2.  宫腔支撑球囊：膨大的球囊可以有效分离宫腔四壁，防止内膜再次粘合在一起。球囊一般在术后立即置入。放置时间为 5～7 天或1-3月不等，主要根据球囊材质不同而定，既可以使内膜充分生长，又不会避免因为放置时间过长引起宫腔感染。如果粘连较重，术后 2 个月内可以重复行宫腔球囊扩张，避免内膜再次粘连。

3.  生物屏障：透明质酸钠凝胶（宫安康）可防止创面炎性渗出，有利于修复内膜，预防纤维组织形成，同时也起到阻隔内膜的作用，防止再次粘连，临床效果肯定，为指南推荐用药。

4.  促进子宫内膜修复再生：目前国际上促进子宫内膜修复的方法很多，最常用的有以下几种：

1)雌激素周期治疗 雌激素可促进子宫内膜生长与再生，有助于创面修复，但临床上雌激素使用剂量尚不统一。

常用方案：雌-孕激素序贯疗法，戊酸雌二醇 4 mg/d 连用 21d，后 7～10d 加用孕激素，疗程 2～3 个周期。雌激素剂量太小起不到作用，剂量过大反而抑制内膜生长，副作用较多。

2)干细胞及羊膜治疗:促进创面修复及子宫内膜生长，目前研究证据仍不足，仍在进一步探索。

3)仿生物电刺激疗法：可通过刺激血管平滑肌的收缩和松弛，加速血液流动，增加盆底、阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环，进而改善子宫内膜的血流灌注，促进子宫内膜的修复及生长。

4)阿司匹林等扩血管药物的使用：可以扩张血管，增加血流灌注，促进子宫内膜的增厚，提高妊娠的概率，但术后过早使用时，存在内膜创面出血的情况，不利于内膜恢复。

5.  宫腔粘连较重者，术后应尽早行宫腔镜二探，明确宫腔形态及内膜状态，如有粘连可尽早分离，AAGL 推荐术后 2～3 个月进行宫腔镜检查评估宫腔环境，也有在术后 1 周或 1 月行宫腔镜探查的报道。

因此，提醒年轻的美眉，在没有生育意愿情况下，最好避孕措施，避免反复人流等不必要的宫腔手术，是保护我们子宫内膜的关键，为了我们的下一代，请姐妹们爱惜自己的身体，呵护好你的“沃土”。