绝经期激素替代治疗，如何选择?
上期说到，绝经后引起的潮热、盗汗、失眠等更年期症状，可以通过激素替代治疗(Menopause hormone therapy， MHT)改善。而MHT主要是针对自然绝经或子宫切除术后女性的绝经期症状和危害最有效的治疗方法，但必须指出的是，该治疗方法是一把“双刃剑”，若应用得当，患者明显受益;否则弊大于利，并造成严重的不良后果。今天我们就聊聊如何去选择合适的治疗这个话题。
MHT给药方式
包括口服给药、经皮肤给药以及经阴道局部给药。
MHT常用药物
包括使用衍生物、类似物或天然的雌激素/孕激素。
1)雌激素：
推荐应用天然口服雌激素(如结合雌激素、戊酸雌二醇)和经皮吸收的雌激素(如雌二醇皮贴、雌二醇凝胶)。
2）孕激素：
如地屈孕酮、微粒化孕酮等。
3)雌激素孕激素复方制剂：
如雌二醇地屈孕酮片、雌二醇屈螺酮片等。
4)替勃龙：
具有雌激素、孕激素、雄激素三种激素的活性作用。
MHT药物治疗方案
包括单用雌激素或孕激素、局部使用雌激素、雌/孕激素周期序贯以及雌/孕激素连续联合等治疗方案。
1.单孕激素补充方案: 适用于绝经过渡期早期调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。
(1)口服:
地屈孕酮10mg~20mg/日(或微粒化黄体酮200mg~300mg /日或醋酸甲羟孕酮4mg~6mg/日)，于月经或撤退性出血的第14天起，使用10~14天。
(2)宫腔内放置:
左炔诺孕酮宫内系统(含左炔孕酮52mg，每日向宫内释放左炔孕酮20微克，维持5年)，尤其适合于有子宫内膜增生的患者。
2.单雌激素补充方案: 适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。
(1)口服:
戊酸雌二醇0.5mg~2mg/日;或17β-雌二醇1mg~2mg/日;或结合雌激素0.3mg~0.625mg/日。
(2)经皮:
半水合雌二醇贴(1/2~1) 帖/7日;或雌二醇凝胶0.5mg~1计量尺/日，涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤(避开乳房和会阴)。
3.雌孕激素序贯方案: 适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。
(1)连续序贯:
在治疗过程中每天均用药。可采用连续序贯复方制剂: 雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(1/10或2/10) 1片/日，共28天;也可连续用口服或经皮雌激素28天，后10~14天加用孕激素。
(2)周期序贯:
在治疗过程每周期有3~7天不用任何药物。
采用周期序贯复方制剂:
戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片1片/日，共21天;也可采用连续用口服或经皮雌激素21~25天，后10~14天加用孕激素，然后停药3~7天，再开始下一周期。
4.雌、孕激素连续联合方案: 适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女，可采用每日雌激素(口服或经皮) 加孕激素，连续给药。也可采用复方制剂如雌二醇/屈螺酮片1片/日，连续给药。
5.替勃龙:1.25mg~2.5mg/日，连续应用。
6.阴道局部雌激素的应用: 可使用雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶囊或霜、结合雌激素软膏，1次/日，连续使用2周，症状缓解后改为2次/周。短期(3~6个月) 局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素，长期使用者应监测子宫内膜。
围绝经期是自然的生理过程，日常生活中应以积极的心态面对，应用雌激素治疗可能会出现乳房胀痛、白带多、头痛、水肿、色素沉着等副作用;孕激素治疗可能会出现抑郁、易怒、乳房胀痛、水肿等副作用。
激素治疗期间要严格遵医嘱给药，定期复查，如用药期间出现不良反应要及时与医生沟通，进行用药方案的调整。
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深圳市宝安区中心医院 副主任医师
出诊时间：周三、周日
擅长应用宫腔镜、腹腔镜、经阴道微创技术治疗妇科常见病、良恶性肿瘤、子宫内膜异位疾病，盆底功能障碍及不孕症等妇科疾病。
主持并完成多项科研立项，其中省级立项1项，荣获科技进步二等奖;并在《中华实用诊断与治疗杂志》、《中国妇幼保健杂志》等国家级专业核心期刊上发表学术论文15篇。
社会任职：
1) 第五届深圳市宝安区妇科专委会 委员
2) 深圳市女医师协会妇产科专业委员会 委员
3) 中国妇幼保健协会妇科微创专业委员会 委员
4) 深圳市医师协会盆底整合康复专业委员会第一届理事会 理事
参考文献：
中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018) [J].协和医学杂志，2018，9(6)：19-32.
