妊娠期糖尿病之病情监测(2)
今天继续介绍糖尿病患者管理“五套马车“之一：病情监测的第二部分---母儿并发症。
(一)妊娠期DKA(酮症酸中毒)：
是妊娠合并糖尿病的严重并发症，防治DKA的关键在于及早识别。初始治疗的关键在于快速静脉补充生理盐水和胰岛素。
妊娠期高血糖孕妇孕期一旦出现下列情形，应警惕DKA发生：
1. 出现不明原因的恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者。
2. 随机血糖>11.1 mmol/L时应及时监测血尿酮体，出现酮症时则行血气分析确诊。
3.DKA一经确诊，应启动多学科会诊，静脉补液和小剂量胰岛素持续静脉泵入纠正DKA。
(二)妊娠期低血糖：
一般情况下随机血糖不低于3.3 mmol/L。孕妇学会识别低血糖症状，并学会紧急缓解低血糖的有效措施。
(三)妊娠期高血糖相关的感染性疾病：
PGDM 和 GDM 孕妇可能存在胰岛素抵抗，与机体炎症反应有一定的相关性。PGDM、肥胖或血糖控制不理想的孕妇产前检查过程中应加强感染监测。
(四)妊娠期高血糖孕妇的胎儿生长发育监测
妊娠前或妊娠早期血糖控制不理想的PGD孕妇，在妊娠早、中期应用超声检查对胎儿进行产前筛查，应注意胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。
(五)GDM胎儿宫内安全性的评估与监测
1、A1 型 GDM 孕妇，胎心监护应从妊娠36周开始
2、A2 型 GDM 或 PGDM 孕妇，胎儿监护应从妊娠32周开始，如合并其他高危因素，监护孕周可进一步提前。
3、无需用药且血糖控制良好的 GDM 孕妇，需根据具体情况，适时采用电子胎心监护、生物物理评分、胎动计数等手段监测胎儿状况，无应激试验(non-stress test，NST)异常者进一步进行超声检查。
总之，孕期加强母婴并发症监护，早期识别并治疗，能有效降低母婴不良妊娠结局的发生，保障母婴安全。
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深圳市宝安区中心医院 副主任医师
出诊时间：周三、周日
擅长应用宫腔镜、腹腔镜、经阴道微创技术治疗妇科常见病、良恶性肿瘤、子宫内膜异位疾病，盆底功能障碍及不孕症等妇科疾病。
主持并完成多项科研立项，其中省级立项1项，荣获科技进步二等奖;并在《中华实用诊断与治疗杂志》、《中国妇幼保健杂志》等国家级专业核心期刊上发表学术论文15篇。
社会任职：
1) 第五届深圳市宝安区妇科专委会 委员
2) 深圳市女医师协会妇产科专业委员会 委员
3) 中国妇幼保健协会妇科微创专业委员会 委员
4) 深圳市医师协会盆底整合康复专业委员会第一届理事会 理事
