妊娠期糖尿病之患者管理
今天继续介绍妊娠期高血糖患者管理“五套马车“之一：患者管理
建议确诊有糖尿病、糖尿病前期或有GDM史的妇女,计划妊娠前行孕前咨询和病情评估。
1、评估内容：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等，有无甲状腺功能异常等。
2、咨询内容：
(1)糖尿病妇女非计划妊娠胎儿畸形风险增加;暂时不适宜妊娠人群应需提供避孕咨询;询问家族遗传病史、疫苗接种史、药物使用情况等;
(2) 计划妊娠前检查：
a.妊娠前血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能、心电图和超声心动图等除外相关并发症等。
b.糖尿病妇女计划妊娠或明确妊娠时应行眼科检查。对存在视网膜病变采取治疗。妊娠可造成糖尿病肾病妇女肾功能不同程度减退;严重的可造成永久性损害。因此，不建议这部分妇女妊娠。肾功能正常者，如果血糖控制理想，对肾功能影响较小。
对糖尿病、糖尿病前期的妇女提供个体化的医学营养治疗指导 、生活方式管理以及健康知识宣教
①应根据孕前饮食习惯、喜好进行个体化评估。
②推荐谷物、豆制品、坚果、水果、蔬菜、减少精加工食品的膳食方案。
③非孕期 150 min/周的中等强度运动(如快走)，可改善胰岛素敏感性 。
妊娠前及妊娠早期HbA1c升高与多种胎儿畸形相关，推荐糖尿病妇女妊娠前应尽量将HbA1c控制在6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形的发生风险
计划妊娠前调整相关降糖药物和降压药物的应用，推荐口服小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素
①糖尿病妇女计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。
②应用二甲双胍的妇女，可在医师指导下继续应用。
③应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂药物的妇女，一旦确定妊娠建议立即停用此类药物。
④计划妊娠前每日服用400 μg叶酸或含叶酸的多种维生素。
⑤妊娠合并PGDM妇女，妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。但预防子痫前期，阿司匹林有效剂量需大于100 mg/d 。
PGDM合并视网膜、肾脏、心血管和周围神经病变者，计划妊娠前应行多学科会诊，评估妊娠风险及调整用药方案
①应在初次产前检查时行眼底检查，评价视网膜病变进展的危险因素。
②伴发糖尿病肾病妇女妊娠期应密切监测肾功能，每次产前检查监测尿常规和(或)尿蛋白定量 。
③妊娠合并糖尿病肾病的孕妇发生不良产科并发症的风险明显增高而导致医源性早产。
④糖尿病肾病妇女肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能的影响较小。
⑤妊娠期行心电图和超声心动图检查，关注妊娠期末梢神经受累的症状。
总之，对于有糖尿病、糖尿病前期或有GDM史的妇女，计划妊娠前行孕前咨询和病情评估。在病情允许情况下有计划的备孕，科学营养、健康生活，并在医师指导下调整用药，能最大限度的降低母婴风险，保证母婴安全。
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深圳市宝安区中心医院 副主任医师
出诊时间：周三、周日
擅长应用宫腔镜、腹腔镜、经阴道微创技术治疗妇科常见病、良恶性肿瘤、子宫内膜异位疾病，盆底功能障碍及不孕症等妇科疾病。
主持并完成多项科研立项，其中省级立项1项，荣获科技进步二等奖;并在《中华实用诊断与治疗杂志》、《中国妇幼保健杂志》等国家级专业核心期刊上发表学术论文15篇。
社会任职：1) 第五届深圳市宝安区妇科专委会 委员 2) 深圳市女医师协会妇产科专业委员会 委员 3) 中国妇幼保健协会妇科微创专业委员会 委员 4) 深圳市医师协会盆底整合康复专业委员会第一届理事会 理事
