2022年中国《妊娠期高血糖诊治指南》（以下简称《指南》）颁布，分别从孕前、孕期及产后进行叙述，内容涉及了糖尿病患者管理的“五套马车”，即患者教育、饮食管理、运动管理、药物治疗及病情监测，明确列出了管理目标及细节，操作性更强，有助于基层医生展开精细化管理。

上期已经为大家解读了饮食管理，今天继续为大家解读有关妊娠期糖尿病之运动管理。

可使孕期GDM风险下降，运动强度越大，对GDM的预防作用越显著。

①妊娠早期每周规律自行车运动，可使超重和肥胖孕妇GDM的发生风险显著下降，并可有效控制超重和肥胖孕妇孕期体重增长、减轻胰岛素抵抗程度。

②GDM规范饮食，规律运动的孕妇，胰岛素治疗明显降低。

③BMI>25.0 kg/m2 GDM孕妇，饮食+运动治疗可使胰岛素治疗比例降低，治疗起始时间延迟以及治疗药物剂量减少。

④妊娠中晚期规律运动，可显著降低GDM孕妇巨大儿及剖宫产术发生率。

运动禁忌证：

包括严重心脏或呼吸系统疾病、子宫颈机能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盘（妊娠28周后）、持续阴道流血、先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病控制不理想（包括妊娠合并慢性高血压者血压水平控制不理想及重度子痫前期者病情控制不理想）、重度贫血、甲状腺疾病控制不理想、胎儿生长受限等。

运动管理：

①孕妇1周至少5天，每天进行30 min中等强度运动：运动时心率达到40%~59%心率范围（计算方法为 220-年龄）提示运动达中等强度水平。

②妊娠前无规律运动的孕妇，妊娠期运动应由低强度开始，循序渐进。

③孕期运动出现以下情况，应停止运动：阴道流血、规律并有痛觉的宫缩、阴道流液、呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、肌肉无力影响平衡等。

是妊娠期可接受的运动形式。比单独进行有氧运动更能改善妊娠结局。

推荐的运动形式包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑和力量训练。

注意事项：

①应避免引起静脉回流减少和低血压的体位，如仰卧位运动。

②应避免的运动形式包括易引起摔倒、外伤或者碰撞的运动，如接触性运动（如冰球、拳击、足球和篮球等）和一些高风险运动（如滑雪、冲

浪、越野自行车、骑马等）。还应避免引起母体体温过高的运动，如高温瑜伽或普拉提。潜水和跳伞等运动在妊娠期间也应当避免。

③平躺运动时如感到头晕、恶心或不适，应调整运动体位，避免采用仰卧位。若不适无改善，应停止运动并就医。运动期间，应该备足水分供给，穿宽松的衣物，避免在高温和高湿度环境中运动。

④胰岛素治疗孕妇，运动时要做好低血糖的防范。血糖水平<3.3 mmol/L或>13.9 mmol/L的孕妇，应停止运动并检测尿酮体。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

总之，妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不良结局。