10天前，一个卵巢癌肿瘤细胞减灭术后第三天的患者，早晨查房时无意中告知我左小腿疼痛，一听到这个信息，立刻警铃大作，不会是“血栓”了吧?随后立即给患者进行查体并开具了一系列相关检查，结果果然“中标”,血管B超提示：左小腿肌间静脉血栓。对于这类血栓高风险人群，一但出现血栓，一方面手术要鼓励活动，另一方面血栓要制动，那到底动是不动?我们来详细的认识一下。

小腿肌间静脉是指比目鱼肌、腓肠肌静脉丛及相关交通支，仅局限于肌肉静脉，而不涉及其他深静脉。

小腿肌间静脉血栓(CMVT)全称为小腿肌间静脉丛血栓形成(muscular calf vein thrombosis，MCVT)，是指腓肠肌和比目鱼肌静脉丛血栓，位于小腿远端，局限性分布，发病率较高，约占小腿深静脉血栓的50%(小腿深静脉血栓约占下肢深静脉血栓的50%)，其中比目鱼肌静脉丛发生率最高，多发生于术后、外伤、长期卧床、妊娠、产后及长时间坐位等。常缺乏特异性表现，属于下肢深静脉血栓(DVT)中的周围型，因此在临床上容易被忽略。

主要原因为小腿肌间静脉丛血流缓慢。像这类肿瘤术后患者，常因手术创伤大、术后切口疼痛致使活动减少等因素导致下肢血流缓慢、淤滞，再加上创伤后血液处于高凝状态，肿瘤细胞播散极易导致CMVT形成。

多数患者的临床表现隐匿，只有轻度的小腿肿胀、疼痛，踝关节肿胀，Homans征阳性：足背屈时小腿疼痛，Neuhof征阳性：小腿背部肌肉压痛。

注意事项：下肢深静脉中小腿肌间静脉的血栓发生率最高，10%-25%的小腿肌间静脉血栓可进展为深静脉血栓，小腿比目鱼肌中的静脉丛为小腿静脉血栓的最常见发生部位，且右侧高于左侧。肌间静脉血栓(约4.7%)是肺栓塞的血栓来源之一，肌间静脉直径大于7mm是形成肺栓塞的一个重要高危因素。

临床上因大部分患者无明显临床症状，故而仅靠临床表现无法准确判断，均需进一步的实验室检查和影像学检查来明确诊断。

D-二聚体是静脉血栓诊断过程中最重要的排除性诊断实验室指标，怀疑血栓患者可进行D-二聚体检测。

彩色多普勒超声可以了解血栓的位置、形态、类型、管腔阻塞情况及血流状态，有助于明确诊断孤立性小腿肌间静脉血栓。对腓肠肌和比目鱼肌肌间静脉血栓诊断有较高的敏感性(94-100%)和特异性(91-100%)。

因此，临床表现+血浆D-二聚体+下肢血管彩超，堪称血栓诊断的最经典三项组合检查。

ACCP静脉血栓栓塞指南尚无对于MCVT的治疗的统一规范，所以针对MCVT的治疗应该综合考量。

原则：D-二聚体没有明显升高或没有新发血栓的证据者可选择密切观察，每天超声监测，连续一周;如果没有蔓延，可以延长至每周监测血栓，可以不必用药。而一旦发现有蔓延或明确为新发的血栓，必须使用抗凝治疗。国内外专家学者推荐抗凝时间的长短不一，除有较大出血风险之外的MCVT患者需要有效抗凝15-30天外，对于存在深静脉血栓形成高危因素的MCVT可能需要更长时间的抗凝(3-6个月)。抗凝药物主要有：利伐沙班片、低分子量肝素、华法林钠等。对于小腿症状明显者，建议治疗2周后，穿弹力袜，一般不建议置入滤器，对于低风险人群，选择间歇通气加压、适当运动和多普勒超声密切监测等治疗策略优于抗凝治疗。

因为CMVT存在向近端DVT蔓延甚至形成致死性PE的可能，所以长期以来严格卧床休息一直是治疗的原则，然而缺乏可靠的循证医学依据。

近年研究表明急性血栓形成后早期下地活动并不增加PE等严重不良事件的发生。因此小腿CMVT发生后，要关注血栓直径和是否伴有其他DVT发生， 一般直径小于 1cm和未有其他DVT发生，关节活动度训练以主动屈伸为主，可进行下床适应性步行，但需要注意不要牵伸和揉捏小腿三头肌，若伴有其他下肢DVT，无论直径大小，功能锻炼仅进行踝泵运动。