术后疼痛一直是患者们非常关心的话题，术后疼痛普遍存在，且较为严重，不仅在精神上让患者备受折磨，还从多角度对机体造成不利影响，影响术后的快速恢复。

术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）在麻醉作用消失后出现的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验所引发的生理、心理和行为上的一系列反应，是临床上最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后疼痛包括躯体痛和内脏痛,通常持续不超过 3~7 d ,常见于创伤大的手术和需较长时间功能锻炼的手术,有时镇痛需持续数周。术后疼痛是伤害性疼痛,如果不能在初始状态下被充分控制,则可能发展为慢性疼痛( CPSP ),其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。

有效的手术后镇痛,不但减轻患者的痛苦,有利于疾病的康复,还有巨大的社会和经济效益。

1. 短期不利影响

( 1 )氧耗量:交感神经的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响。
( 2 )心血管功能:心率增快,血管收缩,心脏负荷增加,心肌耗氧量增加,冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。
( 3 )呼吸功能:手术损伤后伤害性感受器的激活引起手术后肺功能降低,特别是手术后疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无法清除呼吸道分泌物,导致肺不张和手术后肺部并发症。
( 4 )胃肠运动功能:导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。
( 5 )泌尿系统功能:尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留。
( 6 )骨骼、肌肉和周围血管:肌张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动;促发深静脉血栓甚至肺栓塞。
( 7 )神经内分泌及免疫:神经内分泌应激反应增强,引发手术后高凝状态及免疫炎性反应;交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低;抑制体液和细胞免疫。
( 8 )心理情绪:可导致焦虑、恐惧、无助、过度敏感等;也可造成家属恐慌、手足无措的感觉。
( 9 )睡眠:睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响。

2. 长期不利影响

( 1 )手术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。
( 2 )手术后长期疼痛(持续1年以上)是心理、精神改变的风险因素。

疼痛评估包括对疼痛强度的评估,对疼痛原因及可能并发的生命体征改变的评估,对治疗效果和副作用的评估,患者满意度的评估等。在急性疼痛中,疼痛强度是最重要的评估之一。

(一)疼痛强度评分法：

( 1 )视觉模拟评分法(  VAS ):一条标尺,患者面无任何标记,医师面为 1~100 mm 刻度,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置,由医师确定其分值。

( 2 ) 数字等级评定量表 ( NRS ) :用0~10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,由患者指认, 0 为无痛, 10 为最剧烈疼痛, 4 以下为轻度痛(不影响睡眠), 4~7 为中度痛, 7 以上为重度痛(导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)。

( 3 )语言等级评定量表( VRS ):将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛和重度痛。

( 4 ) Wong-Baker 面部表情量表:由 6 张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部象形图组成(图1)。这种方法适用于交流困难的人群,如儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者,但易受情绪、文化、教育程度、环境等因素的影响,应结合具体情况使用。

因此，对于成人及6岁以上儿童可采用视觉疼痛模拟评分（VAS）进行疼痛评估，也采用数字评分法（NRS）。后者在术后早期或出院后评估患者疼痛时更容易使用。3岁以上的儿童，推荐Wong-Baker面部表情评分量表。

(二)治疗效果评估：应定期评价药物或治疗方法、疗效和不良反应,尤其应关注生命体征的改变和是否出现患者难以忍受的副作用,并据此做出相应调整。在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。

评估原则包括:

( 1 )评估静息和运动时的疼痛强度,只有运动时疼痛减轻才能保证患者手术后躯体功能的最大恢复。

( 2 )在疼痛未稳定控制时,应反复评估每次药物和治疗方法干预后的效果。原则上静脉给药后 5~15 min 、口服用药后 1 h ,药物达最大作用时应评估治疗效果;对于 PCA 患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。

( 3 )记录治疗效果,包括不良反应。

( 4 )对突发的剧烈疼痛,尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估,并对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓和肺栓塞等情况做出及时诊断和治疗。

( 5 )疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用NRS 评分或 VAS 评分, 0 为十分满意, 10 为不满意。

评估疼痛作为手术后镇痛治疗的一项常规工作,应定时进行,如能绘制出疼痛缓解曲线,则可更好记录患者的疼痛和镇痛过程。