宫颈癌三级预防之三:宫颈癌前病变及宫颈癌治疗（2）

上一期我们学习了宫颈癌前病变的治疗，今天我们继续上一期话题，来聊聊宫颈癌三级预防之三，宫颈癌前病变及宫颈癌的治疗的第二部分宫颈癌治疗。

3、宫颈癌三级预防------宫颈癌前病变及宫颈癌治疗。

在了解具体治疗前，我们首先要知道宫颈癌临床分期。其采用国际妇产科联盟(FIGO,2018年)的临床分期标准(表1)。临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改。

宫颈癌根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等,综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。

1. 手术治疗：手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期子宫颈癌(IA~ IIA期)患者。

①IA1期:无淋巴脉管间隙浸润者行筋膜外全子宫切除术,有淋巴脉管间隙浸润者按IA2期处理。

②IA2期:行改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检(sentinel lymphnode mapping)。

③IB1期和ⅡA1期:行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检,必要时行腹主动脉旁淋巴取样。

④部分IB2期和ⅡA2期:行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和选择性腹主动脉旁淋巴结取样;或同期放、化疗后行全子宫切除术;也有采用新辅助化疗后行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和选择性腹主动脉旁淋巴结取样。

未绝经、<45岁的鳞癌患者可保留卵巢。

要求保留生育功能的年轻患者，IA1期无淋巴脉管间隙浸润可行子宫颈锥形切除术(至少3mm阴性切缘);IA1期有淋巴脉管间隙浸润和IA2期可行子宫颈锥形切除术加盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检,或和IB1期处理相同;

一般推荐肿瘤径<2cm的IB1行广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检,但若经腹或腹腔镜途径手术,肿瘤直径也可扩展至2~4cm。

①根治性放疗:适用于部分IB2和IIA2期和IIB~IVA期患者和全身情况不适宜手术的IA1~IB1/ⅡA1期患者;

②辅助放疗:适用于手术后病理检查发现有中、高危因素的患者;

③姑息性放疗:适用于晚期患者局部减瘤放疗或对转移病灶姑息放疗。

3.全身治疗包括全身化疗和靶向治疗、免疫治疗。

1)化疗：主要用于晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗,也可用于手术前后的辅助治疗。常用抗癌药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、拓扑替康等,多采用静脉联合化疗,也可用动脉局部灌注化疗。

2)靶向药物：主要是贝伐珠单抗,常与化疗联合应用。方案如顺铂/紫杉醇/贝伐珠单抗、顺铂/紫杉醇、拓扑替康/紫杉醇/贝伐珠单抗、卡铂/紫杉醇方案等。

3)免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂等也已在临床试用中。