今天我们继续上一期话题，来聊聊宫颈癌三级预防之二，即宫颈癌筛查。

(1)TCT检查：即宫颈液基薄层细胞学检查，使用专门的宫颈细胞刷刷取宫颈细胞样本进行，检查包括细胞量、颈管细胞、化生细胞、炎症细胞以及病原体感染。结果可见有霉菌滴虫病毒感染、不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-H)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL/CIN1)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL/CIN2及CIN3)、鳞状细胞癌、非典型腺细胞(AGC)、腺癌。

(2)HPV检查：即人乳头瘤病毒检查，采用专用刷在宫颈管内旋转取样。结果可见不同分型的HPV的阳性及阴性结果。

2021年7月6日，世界卫生组织(WHO)和联合国人类生殖特别规划处(HRP)发布了第二版《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》：将HPV DNA检测作为首选的初筛项目。替代从2012年美国癌症协会(ACS)、美国预防服务工作组(USPSTF)以及美国妇产科协会(ACOG)公布的子宫颈癌细胞学检查及联合筛查方案，即TCT+HPV的联合筛查。

※充分阴性的定义：过去10年里连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内。

优势：在大规模普通人群筛查中，单一HPV检测作为初筛确实可节省筛查费用，降低筛查对细胞学的依赖，避免过高阴道镜转诊率等优势。可成为普及筛查的一种更优选简便的分流方式。

劣势：临床上，有少数宫颈癌是与HPV感染无关的，联合筛查有利于早期发现这部分患者，若根据HPV初筛方案，5年一次的筛查必然会遗漏这些细胞学有问题而HPV阴性的患者，甚至造成严重后果。此外指南是针对普通风险的筛查对象，而对于一些高风险患者，或有临床症状的患者，更需要根据实际情况而定。

对于预防宫颈癌来说，做好筛查是重中之重。通过早期筛查，早期诊断、早期治疗，可以及早发现宫颈癌前病变，采取有效手段干预处理，从而降低宫颈癌的发病率;同时若能在宫颈癌早期即诊断，也可以提高宫颈癌的生存率，极大改善患者预后。

经过TCT/HPV检测后若发现异常，如①宫颈细胞学检查LISL及以上，ASCUS+高危HPV阳性，或AGC者;②HPV16,18阳性，其他高危HPV持续感染1年以上者，需进行阴道镜检查。

电子阴道镜，是双目体外放大镜式光学窥镜。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变。阴道镜检查也用于外阴、会阴体及肛周皮肤相应病变的观察。对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要作用。

如果阴道镜检查中发现异常可在阴道镜直视下，对可疑病变部位活检，进行组织病理学检查，并由病理科医生做出明确诊断。是宫颈癌诊断的金标准。

对于任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检。若无明显病变，可选择在子宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色区或涂抹醋酸后的醋酸白上皮区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。若需了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管内膜刮取术。