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绝经后阴道流血，到底要不要诊刮?
据统计，绝经后不规则阴道出血女性中会有1-14% 的被诊断为子宫内膜癌。2018 年 5 月美国妇产科医师协会(ACOG)发表《绝经后女性阴道出血使用经阴道盆腔超声筛查子宫内膜癌的专家意见》(以下简称专家意见)，目的在于为子宫内膜癌的筛查和临床管理提供建议。
《专家意见》推荐：
1、经阴道盆腔超声提示子宫内膜厚度较薄即≦4 mm，排除子宫内膜癌准确率超过99%，足以评估绝经后阴道出血女性子宫内膜癌患癌风险。
2、≦4 mm子宫内膜厚度具有极高的子宫内膜癌预测价值，但也不能排除所有患内膜癌的可能性，尤其是 II 型子宫内膜癌，如子宫乳头状浆液性癌、粘液性癌、透明细胞癌。因此，无论子宫内膜厚度如何，绝经后持续或反复的阴道出血患者都应该进行诊刮子宫内膜取样，并进行相应的组织病理学评估。
3、首次出现阴道出血的绝经后女性，若无内膜癌高危因素，经阴道超声检查可作为首选的内膜癌风险评估方法。
4、子宫内膜癌高风险人群(子宫内膜癌的临床危险因素，包括但不限于年龄大、肥胖、无对抗性孕激素的雌激素补充、妇科恶性肿瘤的家族史、合并 II 型糖尿病或既往诊断为多囊卵巢综合症)，如绝经后出现阴道出血，应首选诊刮子宫内膜活检。
5、对于子宫内膜活检组织不足以进行病理诊断的妇女，经阴道超声盆腔检查可以作为后续跟踪筛查内膜癌的一种手段。若随后的经阴道盆腔超声检查提示内膜回声稀薄，且阴道出血症状已停止，则无需再进一步处理。
6、如果绝经后女性偶然在体检时候发现子宫内膜厚度>4 mm，医生应该根据患者的情况和风险因素进行个体化评估，如无特殊情况不需要进一步处理。
7、不推荐经阴道盆腔超声检查作为绝经后无阴道出血妇女的子宫内膜癌常规筛查工具。
总结：
1、绝经后无阴道出血妇女，不推荐经阴道盆腔超声检查作为子宫内膜癌常规筛查工具。
2、绝经后女性，无持续或反复阴道出血的情况下，经阴道盆腔超声子宫内膜厚度≤ 4 mm ，通常可以排除子宫内膜癌。
3、绝经后持续或反复的阴道出血患者，无论子宫内膜厚度如何，都必须进行诊刮子宫内膜采样，并进行子宫内膜病理组织学评估。
郭海霞 深圳市宝安区中心医院 副主任医师
擅长应用宫腔镜、腹腔镜、经阴道微创技术治疗妇科常见病、良恶性肿瘤、子宫内膜异位疾病，盆底功能障碍及不孕症等妇科疾病。
主持并完成多项科研立项，其中省级立项1项，荣获科技进步二等奖;并在《中华实用诊断与治疗杂志》、《中国妇幼保健杂志》等国家级专业核心期刊上发表学术论文15篇。
社会任职：
深圳市女医师协会妇产科专业委员会 委员
第五届深圳市宝安区妇科专委会 委员
中国妇幼保健协会妇科微创专业委员会 委员
深圳市医师协会盆底整合康复专业委员会第一届理事会 理事
