在临床诊疗工作中，很多女性患者就医时，经常要做B超、CT或者MRI检查，以帮助诊断及指导治疗，但检查结果中除了一些患者能看懂的疾病名称外，往往有一个名字“盆腔积液”令很多患者一头雾水，心生恐惧，因为在很多人眼里，“盆腔积液”就等于盆腔炎症，或者可能长了肿瘤，不治疗会有大问题......那今天我们就来聊聊“盆腔积液”。

“盆腔积液”是一种表现，而不是一种疾病，当人体腹腔积液≧200毫升，就会积聚在腹膜腔的最低处即子宫直肠陷凹(或者我们叫道格拉斯窝)。此时借助超声等影像学，医生就可以观察到此凹陷内有一定深度的“液体区域”这就是“盆腔积液”，它有生理性和病理性之分。

女性在月经期或排卵期，由于经血的逆流、卵泡破裂卵泡液流出以及腹膜分泌等，致使盆腹腔会有少量积血、渗出或漏出液体，这属于正常的生理性积液。如果是生理性积液，没有啥症状，积液量就一两厘米，也没有原发性的疾病需要我们来治疗，那处理方法很简单—不需要治疗!也不需要隔三差五复查到天荒地老。

如果生理性盆腔积液过多，或者是由其他疾病导致，则会出现相应症状，此时的“盆腔积液”则为病理性积液。病理性盆腔积液的危害较大，一旦发现异常，需及时就医以明确诊断。

就诊时医生会通过详细询问病史、症状以及体征等，如：有没有腰骶酸痛、下腹不适的症状?症状是什么时候出现的? 最后一次月经是什么时候?症状是持续加重还是维持稳定? 有没有白带增多、外阴瘙痒的症状?从而初步判断是生理性盆腔积液还是病理性盆腔积液。如确诊为病理性，就要查找病因。妇科B超是有效的检查手段，也可以较为准确地判断积液的量;无法明确病因时，抽取积液是明确诊断的主要手段。病理性盆腔积液应针对病因治疗。有些疾病如异位妊娠(宫外孕)、盆腹腔肿瘤等，可能还需要及时手术。因此，未明确病因的情况下采取治疗，有可能延误病情，甚至可能致命。

最常见导致“病理性盆腔积液”的疾病及治疗：

1、盆腔炎症或盆腔脓肿：常有发热、下腹疼痛难忍或持续性下腹、后腰疼痛，白带异常，腹部可扪摸到包块等症状，影像学提示盆腔积液。治疗：主要是有针对性地使用抗生素。如果病情加重，且抗生素治疗无效，伴有脓肿形成，则需手术治疗，具体术式依据患者意愿，结合患者年龄、生育需求等选择经腹部、腹腔镜，保留生育功能、保留卵巢功能等。

2、异位妊娠(即宫外孕)：停经伴有一侧下腹疼痛，或有少量阴道出血和早孕反应。B 超发现附件区包块，伴盆腔积液，则需立刻治疗。

3、卵巢黄体破裂：月经中后期突然出现下腹疼痛，肛门坠胀(尤其是同房后出现)，B 超提示有盆腔积液，考虑黄体破裂，需要进一步评估处理。

4、子宫内膜异位症：卵巢型巧克力囊肿多见。发生破裂时可发生急性腹痛，B超提示附件包块，伴盆腔积液，需要进一步评估处理。

5、盆腹腔结核：有长期低热(低于38℃)、盗汗、乏力、消瘦症状，或出现月经量减少或停经。结核菌素实验阳性，急性期抗结核治疗。

6、盆腹腔恶性肿瘤：伴短期内体重下降明显消瘦、乏力症状，或腹部可扪摸到包块。卵巢癌多见。应根据肿瘤类型、分期，采用化疗、放疗、配合手术治疗。

在临床诊治时，除采集病史、体格检查外，往往要借助一些辅助检查以协助诊断、鉴别诊断，查明病因，指导治疗。

妇科检查:是检查女性盆腔生殖系统的常用方法，如触诊时宫颈、子宫和双附件有举痛、压痛，白带常规异常，可能提示盆腔炎;

血常规:白细胞总数和中性粒细胞。增高提示炎症性病变，常见于急性盆腔炎;

妇科B超:可检查有无盆腔肿瘤、子宫内膜异位症、子宫畸形、盆腔内炎性肿块或脓肿等，并可测量积液深度，是明确盆腔积液病因的有效、常用方法。

CT及磁共振检查:适用于子宫内膜异位症或盆腹腔肿瘤患者，CT检查对明确病灶及盆腔侵犯、粘连范围有重要的诊断价值;

肿瘤标志物:如果是盆腹腔肿瘤导致的盆腔积液，相关肿瘤标志物水平会升高;

结核菌素试验:生殖器官结核所致盆腔积液，结核菌素试验阳性;

腹腔穿刺:若积液较多且无法明确积液性质，可抽取积液检验以明确诊断;

腹腔镜检查:医生通过腹腔镜可直视盆腔，观察子宫内膜异位症病灶并进行活检。并可根据镜检的情况决定病灶的临床分期，以及确定治疗方案。

病理性盆腔积液多由炎症引起，因此避免感染要做到以下几点。

1、养成良好的阴部清洁习惯:应保持外阴清洁、干燥，要做到专人专盆专用。日常清洁不要用肥皂水或者药水清洗外阴和冲洗阴道，这样容易引起菌群失调，导致感染。尤其要注意特殊时期的个人卫生，如经期、孕期以及房事前后，能够有效预防感染。

2、注意饮食:应以清淡饮食为主，忌生冷辛辣食物，忌饮酒。平时要多喝水。

3、适量运动，提高免疫力。经期避免激烈运动或者太过疲劳，以免子宫位置改变、经期血流过多或经血逆流。