深圳是个年轻的城市，最多的就是为了事业打拼的年轻人，因此门诊看诊多年，遇到最多的就是育龄期女性，尤其是在孕前检查或体检时B超发现子宫肌瘤的年轻女性最多。对于备孕中的女性，最是担心的就是子宫肌瘤会影响怀孕吗?对宝宝有影响吗?……

今天，带着这些疑问，我们就来了解一下子宫肌瘤和怀孕之间的“关系”。

子宫肌瘤，是妇科最常见的良性肿瘤，大多数人没有明显的自觉症状，常常是在体检时发现。有症状的患者常常表现为月经量增多、经期延长、月经不规则出血等，常伴有不同程度的贫血;有时也会无意中自己摸到下腹包块;或有尿频、便秘等压迫感。甚至个别长在特殊部位的肌瘤可能伴有不孕。

子宫肌瘤是否影响到怀孕，与肌瘤的部位、大小、数目有关。我们先了解一下子宫肌瘤的类型。子宫肌瘤从生长的部位来看，可以分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤三种类型。

粘膜下肌瘤位于子宫腔，影响宫腔形态;肌壁间肌瘤位于子宫肌层内的;浆膜下肌瘤位于子宫表面或外面的，后面这两种一般不影响宫腔的形态。

我们知道，怀孕是受精卵着床于宫腔，并在此生长发育。因此，任何干预宫腔内环境，影响宫腔形态的因素，都有可能影响到受精卵的着床和胎儿的生长发育，其对怀孕的影响不容小觑。

首先，挡住受精卵运行通道的，如宫颈管内的肌瘤、子宫角部压迫输卵管的特殊部位肌瘤等。其次，影响受精卵于宫腔着床的，如粘膜下肌瘤，主要是影响宫腔的形态或引起炎症环境。这两种情况肯定是影响怀孕的。

由此可见，备孕期女性最需要关注的是这两种类型肌瘤，因其常导致着床失败、胚胎发育不良、早期流产等。如果一旦发现这类型子宫肌瘤是需要手术治疗的。

但对于肌瘤小于4cm，没有任何症状，也可先行试孕，如试孕半年到一年，仍不能自然怀孕，就要手术治疗，术后再根据手术情况按照医生指导时间备孕。

郑重提醒：在做决策之前，一定要听专科医生的意见，以免因手术创伤导致生育能力受损。

一般对于5cm以下的肌壁间和浆膜下肌瘤，可以观察，每三个月到半年检查一次，只要子宫肌瘤没有明显增大都可以考虑先怀孕。因此，子宫肌瘤并不是影响怀孕的绝对因素，育龄期妇女有怀孕要求的，孕前发现了子宫肌瘤，最好找专业医生进行相应的评估后根据医生建议，计划怀孕。

子宫肌瘤本身对宝宝没有致畸作用，但因其生长位置和大小可能影响宝宝的生长发育。有文献报道，有子宫肌瘤的孕妇，其流产的发生率是无子宫肌瘤孕妇的2～3倍，可能是胚胎发育供血不足所致。同时 由于肌瘤机械性阻碍，胎儿活动受限可引起胎位异常。此外，偶可因肌瘤的压迫而导致胎儿变形和宫内生长受限。

在孕期，子宫体部一侧如有肌瘤时，随妊娠宫颈软化有可能发生子宫扭转，产妇表现为突发剧烈腹痛，严重者可能发生休克。大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤可妨碍胎儿在宫内的活动，造成胎位不正，如横位、臀位等，使剖宫产的几率增加。

在分娩过程中，由于子宫肌瘤会影响子宫的正常收缩，导致产程延长;有些肌瘤还可能阻塞产道，影响正常的阴道分娩，造成难产等。另外肌瘤可使相邻部位蜕膜发育不良，影响孕卵着床而出现前置胎盘或胎盘早期剥离，分娩时胎盘粘连，以致不能自行排出。

在分娩后，子宫肌瘤可能影响到产后的子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良。如堵塞了宫腔的血液排出，或肌瘤坏死，还容易引起宫腔或盆腔的感染。

怀孕后，子宫肌瘤的平滑肌细胞肥大，肌瘤也会随着子宫的增大而增大，如增大太快而供血不足时，就可能出现退行性变，其中以红色样变最为常见，患者可出现发热、头痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高等急腹症症状，对孕妇的健康造成影响，是产科的急腹症之一，如经保守治疗无效时，亦应考虑手术治疗。另外还可出现肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转等产科急腹症，亦需要及时处理。

因此，如果孕期合并子宫肌瘤，无症状者可以加强产前检查、严密随访，一旦孕期发现肌瘤生长迅速或突发急性腹痛等异常情况，及时就诊，由专业医师检查后决定诊治方案。

对有生育需求的女性来说，子宫肌瘤较小且无明显症状可随访观察。

如果为粘膜下子宫肌瘤或子宫肌瘤较大，如肌壁间或浆膜下肌瘤，大于5cm(目前没有统一的共识)，或者在孕前引起月经过多、继发贫血;或有压迫症状，或肌瘤生长迅速等，则考虑手术。另外如果检查明确引起不孕或反复流产的原因是肌瘤因素，也建议手术治疗。

手术方式选择子宫肌瘤剔除术，可以经腹腔镜或开腹手术进行;部分粘膜下肌瘤还可以经阴道或宫腔镜行切除手术，减少对子宫肌层的损伤。这需要根据肌瘤的大小、部位、深度、对宫腔的影响等因素，由有经验的专科医生来进行抉择及手术。

图片来源宝安中心医院妇科手术图片

无论是腹腔镜微创手术还是开腹的手术，都是有创伤的，这种创伤有可能增加盆腔粘连的机会，如果粘连的部位影响到输卵管的运输功能、卵巢的排卵，就有可能对怀孕造成影响。当然，可以通过手术中应用防粘连材料尽量减少粘连带来的影响，但不可避免粘连的发生。

无论经何种途径的子宫肌瘤剔除手术，形成的创面亦损伤到子宫肌层，即为瘢痕子宫。孕期，子宫体积逐渐增大，但瘢痕由于没有弹性不能顺应性增大，则可能引起子宫的破裂，对母亲和胎儿的安全都带来很大的影响。一般肌瘤位置越深，即越靠近子宫腔内，对子宫肌层的损伤或破坏就越严重，子宫破裂的风险就越高。

这需要根据肌瘤的不同类型、不同肌层深度、不同手术方式等因素，由手术医生给予专业的建议。通常肌壁间或浆膜下子宫肌瘤多选择传统经腹或腹腔镜手术，穿透子宫肌层至宫腔的，建议术后至少1年后怀孕;穿透子宫肌层一半的，建议术后半年怀孕;穿透子宫肌层小于三分之一的，建议术后3个月身体恢复后即可怀孕。

如果是粘膜下子宫肌瘤，多选择宫腔镜下肌瘤切除手术，可在术后1-3个月怀孕，因为经宫腔镜手术所切除的子宫肌瘤往往对子宫肌层的破坏不明显。但需要注意这些手术后可能会引起宫腔粘连，则会影响怀孕。

子宫肌瘤或肌瘤手术史不是剖宫产的手术指征。孕妇能否经阴道分娩，需要由专业医师根据肌瘤生长的部位是否影响产道、产妇的宫颈条件、产道条件、胎儿的大小及宫内情况等具体因素来综合评价。

如一切正常，可经阴道分娩。但要注意有子宫肌瘤剔除或切除手术史孕妇，在经阴道分娩时，要警惕子宫破裂风险，尤其是子宫后壁巨大肌瘤或穿透宫腔的肌壁间子宫肌瘤。

在剖宫产时，是否需要同时剔除子宫肌瘤?不同专家也有不同的建议。

因:

①妊娠期血供丰富，和非孕时比较，怀孕期间子宫体积很大，肌瘤也明显增大，剔除子宫肌瘤所带来的创伤更大，手术操作的风险更高。此时，肌瘤剔除时出血活跃，且止血困难，加之手术损伤并切断了子宫各层的肌纤维，更有可能影响子宫收缩，导致子宫收缩乏力，增加术中出血或产后出血的机会;

②妊娠期子宫肌瘤充血变软，边界不清，手术时亦难以辨识肌瘤的确切位置;

③有发生流产、早产的可能;

④产后肌瘤多逐渐缩小。如果是比较表浅的肌瘤，手术难度低，对子宫收缩或术中出血影响不大，可以同时进行，如浆膜下肌瘤。如果位置比较深，手术难度大，对子宫肌层的破坏大，或者本来子宫就收缩不良的情况下，一般不同时剔除肌瘤，如子宫肌壁间多发肌瘤或较大的肌瘤。这些肌瘤等到产后非孕期时，肌瘤明显缩小，手术难度也会降低，术中出血也明显减少，还可以尽可能地采用微创的手术方式完成。因此，剖宫产术中，是否剔除子宫肌瘤，需要评估手术的难度和带来的影响。

故除下列情况以外目前均不主张在剖宫产手术时行肌瘤剔除术：

(1)肌瘤增长迅速,其存在已成为继续妊娠的障碍;

(2)肌瘤是既往多次流产的原因;

(3)肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛时。此外，如肌瘤红色变性，经保守治疗无效时，亦应考虑手术治疗。

综上所述，子宫肌瘤对怀孕、孕妇、胎儿都有可能带来相应的影响，但要注意，至于是先手术再怀孕，还是带瘤怀孕，需要专科的医生根据情况给予专业的评估，给出合理的建议更为安全。另外子宫肌瘤及肌瘤手术后的瘢痕子宫，均不是剖宫产的手术指征，经充分评估，条件允许情况下可以考虑阴道分娩。