膏滋方理论考源（续）

顾植山

为什么膏滋方主要在冬季服用?有人认为膏方冬季服用是因为冬季膏剂容易保存，而其他季节容易腐败变质。要是这样的话，宋明以前的膏方为什么不强调冬季服用?治病的膏剂是一年四季都用的，现在市场上有许多成膏，如益母膏、枇杷膏等，并不限定服用季节。其实，只要按规范制作的膏，在自然条件下放置一两年都是不会坏的，而水分没有充分蒸发的膏，即使在冬天也要变质。膏滋方在冬季服用另有其指导思想。

为什么膏滋方主要在明末以后的江浙一带流行?这要联系到明末清初在江浙一带兴起的命门学说及其流派。

明清命门学说的思想源头是宋明理学对太极阴阳的阐发。

金元四大家之一的朱丹溪曾师从理学大师朱熹的四传弟子许谦学习理学，他将理学结合于医学，推动了医学理论的发展。按照宋明理学的太极模式，对《黄帝内经》的阴阳五行和藏象概念就会产生新的认识(图1：经宋明理学家阐发绘制的“古太极图”)，明清医家据此阐述和发挥《内经》、《难经》中有关“命门”的思想，创建了新的命门理论。






朱丹溪是浙江人，长期辗转于江浙一带，对江浙医家影响极大。肾命学派的代表医家薛己是吴中名医，孙一奎是皖南人但长期行医于江浙，赵献可、张介宾是浙江人，李中梓是江苏人，可见这一医学流派的医家和早期学术影响主要在江浙一带。膏滋方产生并流行于江浙一带的缘由在此。

要了解明清医家对命门的认识，首先要从《黄帝内经》的“阴阳离合”谈起。《黄帝内经素问·阴阳离合论》：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲；太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳；……广明之下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明；……厥阴之表，名曰少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”图示如下：图2：“三阴三阳开阖枢图”；图3：三阴三阳太极时相图；图4：三阴三阳配属脏腑及命门图。图2   三阴三阳开阖枢图






图3   三阴三阳太极时相图






图4：三阴三阳配属脏腑及命门图






从上列图示可知，冬天的阳气以精的形式封藏于正北少阴之位，故有“少阴君火”之说。北方坎卦阴中之阳称“龙火”，即下降寄居于肾水中的心火(故命火与心火异名同源)。冬季封藏于少阴之位的阳气精华，是来年万物生发的原动力，为强调其对生命的重要性，故称之为“命门”。肾与命门的关系据此可以明了。

《黄帝内经》这一思想本来起源很早，但宋元以前较长期未被医界认识和重视。元明医家受宋明理学的启示，依据理学对太极阴阳的阐述，发掘了《黄帝内经》中蕴含的这一思想，开创了命门学说的新境界。

江南肾命学派的理论将《黄帝内经》的“秋冬养阴”、“肾藏精”、“藏于精者，春不病温”等观念融合到命门学说中，冬令进补的思想在命门学说的基础上得到深一层次的发挥，医家又将在剂型方面适宜滋养的膏状内服剂型应用于冬令进补，膏滋方由此兴起。

知道了膏滋产生的缘由和理论基础，许多与膏滋方有关的问题就能看得比较清楚了。按照《黄帝内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论，冬季阳气潜藏，万物多静少动，纷纷养精蓄锐。人类亦要顺应自然，藏精纳气，此时服用一些滋补肾命的药物，将有利于肾的藏精功能，加强命门的元精储备，提升来春新一轮的生发机能(水生木，俗谚“冬令进补，来春打虎”)，增强身体的免疫力(“藏于精者，春不病温”)。因此，冬季是服用膏滋药的最佳时期。

冬令进补为什么选择膏剂?《说文·肉部》“膏，肥也”，常借指物之精华，如“民脂民膏”、“黄金之膏”、“玄玉之膏”；又有滋润之意，《广雅·释言》“膏，泽也”，《集韵·号韵》“膏，润也”。《礼记·内则》孔颖达疏：“凝者为脂，释者为膏，以膏沃之，使之香美。”膏剂黏稠，在体内吸收慢，停留时间长，比其他剂型能更好地发挥滋养作用。《灵枢·五癃津液别》：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”冬令进补以填补命门元精为主，膏剂就是最合适的剂型。

膏滋方常选用滋腻多脂质的药材，如地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、女贞子、麦冬之类，以及阿胶、鹿胶、龟胶等所谓“血肉有情”的药物。因这些药物容易出膏，也与膏剂的特性相谐。而药性清淡少汁的药物就较少入膏。《国语·晋语一》：“嗛嗛之食，……不能为膏。”虽不是讲制作膏剂，但意思有可相通处。



因服用膏滋原本不以治病为主要目的，故一些治疗性的常用药物，如清热解毒类的黄芩、黄连等，攻下类的大黄、芒硝等，消导类的山楂、莱菔子等，理血类的蒲黄、五灵脂等一般不入膏方。

冬令进补的思想依据是“冬藏精”和“秋冬养阴”的理论，“藏”是状态，养是调养，不等于单纯的补。肾命学家深得其中奥义，故张介宾提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。有些人开膏方一味蛮补而产生副作用，是开方人的问题，而不是膏方的过错。

后世医家在冬季进行膏方调理时，发现服用膏方后对某些慢性病有意外的效果；又有意在膏方中针对某些慢性病症结合使用一些治疗性药物，也常常能取得很好疗效，采用膏方治疗慢性病在近代江南医家中亦逐渐形成风气。

膏方可以用来治疗慢性疾病，但不等于说治疗慢性病的方都适宜做在膏方中用。哪些情况可以用?如何用?哪些情况不适宜用?这是膏方应用中有待进一步研究的问题。

按照《黄帝内经》“秋冬养阴”的理论，笔者在一些入秋以后肺气失降，内火偏盛的患者中提倡先期服些降气润燥的秋膏，收到了较好效果。秋膏与冬膏目的是不同的，用药也有区别。现在服秋膏之风才刚刚开始兴起，最近忽见媒体上有人在讲“补冬不如补霜降”，这是不了解膏方理论者为了商业利益发出的广告性口号。若将传统的冬膏都提前到秋季服用，后果将不堪设想!

“龙砂膏滋”说源

可见，只有搞清膏滋方的起源和理论依据，才能明了膏滋方的使用原则和适用范围，提高运用膏滋方的学术水平和临床疗效，完善中医膏滋方学理论，探讨发展方向。