甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”），是内分泌科常见疾病，因甲状腺激素分泌过多，导致身体“代谢狂飙”——心慌、手抖、怕热、消瘦、脾气差等症状反复出现，不仅影响生活质量，长期控制不佳还会损伤心脏、骨骼等器官。

很多患者确诊后会困惑：“西药起效快但要吃好几年，中药能治甲亢吗？”“中西医一起治会不会更有效？”今天，我们结合《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2023版）》（以下简称《指南》），从医生视角带大家全面认识甲亢，解锁中西医结合治疗的“优势密码”。

一、先搞懂：甲亢为啥找上你？这3类人要警惕！

要想治得准，先得明白“病根”在哪。甲亢的病因复杂，中西医对其发病机制有不同解读，但核心都指向“免疫紊乱”和“身体失衡”。

1. 现代医学：甲亢的3大常见病因

《指南》明确，甲亢并非单一疾病，而是一组“甲状腺激素过多”导致的综合征，最常见的病因有3种：

- 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）：占所有甲亢的80%~85%，本质是自身免疫紊乱——身体错把甲状腺当成“敌人”，产生“促甲状腺素受体抗体（TRAb）”，刺激甲状腺疯狂分泌激素。

- 甲状腺自主功能亢进结节：甲状腺上长了“不受控制的结节”，自主分泌过多激素，多见于中老年人。

- 甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）：病毒感染等导致甲状腺滤泡被破坏，激素“漏出”到血液中，并非甲状腺“主动过量分泌”，这类甲亢多为暂时性。

2. 中医视角：甲亢属于“瘿病”，核心是“气阴两虚、痰热互结”

在中医体系中，甲亢归为“瘿病”范畴，早在《黄帝内经》中就有记载。中医认为，其发病与3大因素相关：

- 情志失调：长期生气、焦虑、压力大（中医称“肝气郁结”），气郁久了会“化火”，火邪灼伤津液，形成“痰热”，积聚在颈部就成了“瘿肿”。

- 饮食失宜：长期吃过多辛辣、温热食物（如辣椒、羊肉），或含碘过多的海产，加重体内“热象”，诱发或加重病情。

- 体质亏虚：本身“气阴不足”的人，更容易被外邪侵袭，导致身体阴阳失衡，甲状腺功能紊乱。

3. 这4类高危人群，建议定期查甲状腺

- 有甲亢家族史的人（Graves病有遗传倾向）；

- 长期处于高压、焦虑、情绪波动大的人群（如职场白领、宝妈）；

- 近期有病毒感染史（如感冒、腮腺炎后）的人；

- 长期过量补碘（如天天吃海带、紫菜，盲目吃高碘保健品）的人。

二、身体发出这些信号，别忽视！甲亢的典型症状与检查

甲亢的症状“五花八门”，很多人会误以为是“心脏病”“胃病”或“更年期综合征”，容易漏诊、误诊。记住这些信号，及时排查！

1. 甲亢的10大典型症状，占3个以上要警惕

- 代谢亢进：怕热、多汗（哪怕冬天也容易出汗）、皮肤潮湿；

- 体重异常：饭量变大，但体重却快速下降（1个月降5~10斤）；

- 心血管症状：心慌、心跳快（静息时心率超100次/分）、胸闷、气短；

- 神经症状：手抖（拿筷子、写字时明显）、失眠、焦虑、脾气暴躁、注意力不集中；

- 消化系统：大便次数增多（一天3~5次，不成形）、容易饿；

- 肌肉骨骼：乏力、肌肉酸痛，严重时出现“周期性麻痹”（突然手脚无力，甚至站不起来）；

- 眼部症状：眼球突出、眼睛干涩、畏光、流泪（即“甲亢突眼”，约50% Graves病患者会出现）；

- 颈部症状：甲状腺肿大（脖子变粗，可摸到颈部“肿块”，随吞咽上下动）；

- 生殖系统：女性月经减少、闭经、不孕；男性阳痿、早泄；

- 皮肤毛发：皮肤变薄、毛发干枯易断、脱发（尤其是头顶）。

2. 确诊甲亢，必做这4项检查（《指南》推荐）

出现上述症状，及时到内分泌科就诊，通过以下检查即可明确诊断：

- 1. 甲状腺功能五项：核心检查，直接判断甲状腺激素水平。

- 典型甲亢表现：游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高，促甲状腺素（TSH）降低（甲状腺激素多了，大脑就“命令”甲状腺少干活，TSH随之下降）。

- 2. 促甲状腺素受体抗体（TRAb）：判断是否为Graves病的“金标准”，阳性提示自身免疫性甲亢，也是判断疗效和复发的重要指标。

- 3. 甲状腺超声：查看甲状腺大小、有无结节、血流情况。Graves病患者超声多显示“甲状腺弥漫性肿大、血流丰富（呈‘火海征’）”。

- 4. 甲状腺摄碘率检查：区分甲亢类型（如Graves病摄碘率“升高”，亚急性甲状腺炎摄碘率“降低”），指导后续治疗。

三、关键！中西医结合治疗甲亢，优势在哪里？

《指南》强调，甲亢治疗需“个体化”，根据病因、病情严重程度、患者年龄、生育需求等选择方案。目前主流的西医治疗有3种：抗甲状腺药物、放射性碘131、手术；而中医治疗需辨证分型，配合西医发挥“增效减毒”作用。

1. 先了解：西医的3大治疗方案（优缺点对比）

抗甲状腺药物适用于轻中度甲亢、年轻患者、孕妇及术前准备人群，其优点是无创、价格低且可调节用药剂量，缺点是疗程较长，需1.5~2年，复发率达30%~50%，还可能损伤肝脏或影响白细胞。

放射性碘131适用于药物过敏或无效、甲亢复发及甲状腺肿大明显的患者，优点是疗程短，通常1次服药即可，治愈率高达85%以上，缺点是易导致永久性甲减，患者需终身服用优甲乐，且孕妇、哺乳期女性禁用。

手术治疗适用于甲状腺巨大（已压迫气管）、怀疑恶变及药物或碘131治疗无效的患者，优点是能快速控制病情，缺点是存在创伤，手术风险较高，可能损伤喉返神经、甲状旁腺，术后仍需药物调理。

2. 中西医结合的4大核心优势（医生重点推荐）

单纯西医治疗虽能快速降激素，但易复发、副作用明显；单纯中医起效较慢，难以快速控制“高代谢危象”。两者结合，既能“快速控症”，又能“调理根本”，优势互补：

优势1：减少西药副作用，让治疗更安全

抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）常见副作用是肝功能损伤（转氨酶升高）、白细胞减少（免疫力下降，易感染）、皮肤过敏。

中医通过辨证用药，可针对性缓解：

- 肝功能损伤：加用保肝中药（如五味子、垂盆草、茵陈），降低肝酶；

- 白细胞减少：加用升白细胞中药（如黄芪、党参、女贞子、枸杞子），提升免疫力；

- 皮肤过敏：加用清热解毒中药（如金银花、连翘、苦参），缓解皮疹、瘙痒。

优势2：快速缓解症状，改善生活质量

甲亢患者的心慌、手抖、失眠、烦躁等症状，西药起效后仍可能持续存在。中医根据“辨证分型”用药，能更快缓解不适：

- 肝火旺盛型（怕热、烦躁、口苦、心慌）：用龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩等）清肝泻火；

- 阴虚火旺型（怕热、盗汗、口干、手抖）：用天王补心丹（生地、麦冬、玄参等）滋阴降火；

- 气阴两虚型（乏力、消瘦、心慌、气短）：用生脉散（人参、麦冬、五味子）益气养阴；

- 痰热互结型（脖子粗、眼球突、大便多）：用四海舒郁丸（海带、海藻、海螵蛸等）化痰散结。

优势3：调节免疫，降低复发率

Graves病的核心是“免疫紊乱”，西药无法从根本上调节免疫系统，这也是复发率高的原因。

中医通过“扶正祛邪”，调理机体阴阳平衡，改善免疫功能——比如用黄芪、白术、茯苓等“健脾益气”，增强免疫力；用柴胡、郁金等“疏肝理气”，调节情绪相关的免疫紊乱，从根本上减少复发。

临床研究显示，中西医结合治疗的患者，1年内复发率比单纯西药组降低20%~30%（参考文献1）。

优势4：改善甲亢突眼、甲状腺肿大，减少后遗症

- 甲亢突眼：西药常用激素治疗，但副作用大；中医配合清肝明目、活血通络中药（如菊花、枸杞子、丹参、赤芍），并结合针灸（取睛明、攒竹、风池等穴位），可减轻眼肿、眼突，保护视力。

- 甲状腺肿大：中医用“软坚散结”中药（如夏枯草、浙贝母、牡蛎），配合局部外敷，可缩小甲状腺体积，避免手术风险。

3. 中西医结合治疗的“3阶段方案”（医生实操版）

根据甲亢的病程特点，我们通常将治疗分为3个阶段，中西医协同发力：

- 第一阶段（控制期）：西药为主，中药为辅

目标：快速降低甲状腺激素，控制高代谢症状。

做法：服用足量抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），同时加用“清肝泻火、化痰散结”中药（如龙胆泻肝汤合四海舒郁丸），缓解心慌、手抖、烦躁等症状，减少西药副作用。

时长：4~8周，待甲状腺功能恢复正常后进入下一阶段。

- 第二阶段（减量期）：西药减量，中药调免

目标：逐步减少西药用量，调节免疫系统，防止副作用。

做法：根据甲状腺功能结果，每周或每2周减少西药剂量，中药改为“益气养阴、疏肝健脾”（如黄芪、党参、麦冬、柴胡），增强体质，调节免疫。

时长：3~6个月，待西药减至“维持量”后进入巩固期。

- 第三阶段（巩固期）：西药维持，中药固本

目标：稳定甲状腺功能，降低复发率。

做法：西药用最小有效剂量（如甲巯咪唑5mg/天）维持，中药以“扶正固本”为主（如六味地黄丸、生脉散），调理气血阴阳，改善体质。

时长：至少1年，复查TRAb转阴后，可在医生指导下逐渐停用西药，继续用中药巩固1~3个月。

四、复查不能少！甲亢患者的“复查时间表”

甲亢治疗是“长期战”，定期复查是调整用药、判断疗效的关键，很多患者因“感觉好转就停查停药”导致复发。记住这份《复查指南》：

控制期（前3个月）需每2~4周复查1次，必查甲状腺功能五项、血常规、肝功能，目的是调整西药剂量，监测药物可能引发的肝损伤、白细胞减少等副作用。

减量期（3~6个月）每4~6周复查1次，重点检查甲状腺功能五项与肝功能，以此根据激素水平调整减药幅度，避免药物过量导致甲减。

巩固期（6个月后）每1~2个月复查1次，需查甲状腺功能五项与TRAb，用于评估免疫状态，判断是否达到停药标准。

停药后1年内每3个月复查1次，检查甲状腺功能五项与TRAb，监测甲亢是否复发，其中TRAb阳性者复发风险更高，需重点关注。

甲亢突眼患者每3~6个月复查1次，需查甲状腺功能、眼部超声或CT及视力检查，以此评估眼部病情变化，防止视力损伤。

五、患者最关心的5个问题，医生一次性解答

1. 甲亢患者能吃碘盐吗？海产完全不能碰？

答：分情况！

- 治疗期（未控制稳定时）：必须吃无碘盐，严格限制高碘食物（海带、紫菜、海鱼、海虾、海蟹、加碘酱油、加碘保健品），否则会刺激甲状腺分泌更多激素，加重病情。

- 稳定期（甲状腺功能正常、TRAb阴性）：可适量吃加碘盐，偶尔吃少量海鱼（如每周1次，每次100g左右），但仍避免大量吃海带、紫菜。

- 放射性碘131治疗前：需“低碘饮食”2~4周（吃无碘盐，不吃任何海产、含碘药物），这样能让甲状腺更“饿”，吸收更多碘131，提高疗效。

2. 甲亢患者能怀孕吗？孕期要注意什么？

答：可以怀孕，但需满足2个条件：甲状腺功能控制正常、TRAb阴性，且停药或用最小剂量抗甲状腺药物。

- 孕期风险：甲亢未控制会导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、子痫等，需每月查甲状腺功能，在医生指导下调整药量（不能自行停药）。

- 产后注意：产后6周内甲亢易复发，需复查甲状腺功能；若服用抗甲状腺药物，多数可正常哺乳（药物分泌到乳汁中量极少，不影响婴儿）。

3. 甲亢患者能运动吗？适合什么运动？

答：可以运动，但要“循序渐进，量力而行”：

- 急性期（心慌、手抖明显，心率＞100次/分）：以休息为主，避免运动，防止加重心脏负担；

- 稳定期（甲状腺功能正常）：可选择低强度有氧运动（如散步、瑜伽、太极拳、慢跑），每次30分钟，每周3~5次，避免剧烈运动（如跑步、打球、举重）。

4. 甲亢治好了会复发吗？如何预防复发？

答：会！单纯西药治疗复发率30%~50%，中西医结合可降至10%~20%。预防复发关键做好3点：

- 遵医嘱停药：不要自行停药，需满足“疗程满1.5~2年、甲状腺功能正常、TRAb阴性”3个条件，在医生指导下停药；

- 保持情绪稳定：避免长期生气、焦虑，学会减压（如听音乐、冥想、和家人沟通）；

- 规律作息+合理饮食：不熬夜（熬夜伤肝，加重气郁），避免辛辣、高碘食物，戒烟限酒。

5. 甲亢突眼能恢复吗？怎么治？

答：多数可改善！突眼分为“活动期”（眼肿、眼红、疼痛）和“稳定期”（仅眼突，无不适）：

- 活动期：西医常用激素冲击治疗，配合中医“清肝明目、活血通络”中药（如菊花、丹参、葛根）+针灸，快速控制炎症；

- 稳定期：若眼突明显影响外观，可在病情稳定6个月后，通过手术矫正（如眼眶减压术），同时用中药巩固，防止复发。

六、生活饮食“避坑指南”：甲亢患者的6个注意事项

1.饮食：牢记“三低一高”

- 低碘：吃无碘盐，避高碘海产、加碘食品；

- 低辛辣：少吃辣椒、生姜、大蒜、羊肉等“温热食物”；

- 低刺激：戒烟限酒（烟会加重甲亢突眼）；

- 高营养：多吃高蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）食物，弥补代谢消耗。

2.作息：不熬夜，保证睡眠

每晚睡7~8小时，23点前入睡，避免熬夜（熬夜会加重“肝火”，刺激甲状腺激素分泌）。

3.情绪：管理好“脾气”

甲亢会让人烦躁，而烦躁又加重甲亢，形成“恶性循环”。可通过深呼吸、听轻音乐、练瑜伽等方式调节情绪，家人也要多理解、少刺激。

4.用药：严格遵医嘱，不擅自调整

抗甲状腺药物需“慢慢减”，突然停药或减量会导致激素反弹；若出现恶心、黄疸（皮肤发黄）、发烧、咽痛，及时就医（可能是肝损或白细胞减少）。

5.保暖：避免着凉感冒

甲亢患者免疫力较低，感冒、病毒感染可能诱发甲状腺炎，加重病情，秋冬注意保暖，少去人群密集场所。

6.定期复查：别偷懒！

复查不是“麻烦事”，而是“省钱省事”——早发现指标异常，早调整用药，能避免病情加重、减少并发症。

总结

甲亢虽“磨人”，但并非“不治之症”。只要遵循“中西医结合、个体化治疗、长期管理”的原则，既能快速控制症状、减少西药副作用，又能调理体质、降低复发率。

记住：甲亢治疗的核心是“医患配合”——医生为你制定方案，你做好复查、饮食、情绪管理，就能早日摆脱甲亢困扰，回归正常生活！

参考文献

1.中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2023版）[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(11):921-950.

2.中国中西医结合学会内分泌专业委员会. 甲状腺功能亢进症中西医结合诊疗指南（2019版）[J]. 中国中西医结合杂志, 2019, 39(10):1155-1162.

3.周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京:中国中医药出版社, 2021:328-333.

4.Cooper DS. Hyperthyroidism[J]. Lancet, 2021, 397(10277):996-1008.