在体检报告里，不少人看到 “甲状腺结节” 这几个字时，脑袋 “嗡” 一下，心里开始犯嘀咕：这结节是什么东西？会不会癌变？要不要马上手术？别慌，今天就带你全方位了解甲状腺结节，揭开它神秘的面纱。
一、甲状腺：身体里的“小蝴蝶”
甲状腺位于我们脖子前方，形状像一只展开翅膀的蝴蝶，别看它个头小，却是人体最大的内分泌腺。它生产的甲状腺激素，对维持人体代谢、生长发育和神经系统功能起着关键作用。就像汽车的油门，甲状腺激素控制着人体的“运转速度”，油门踩得太猛或太轻，身体都会出问题。
从中医角度来看，甲状腺归属“瘿病”范畴。早在两千多年前的《黄帝内经》中，就有关于“瘿”的记载。中医认为，甲状腺的生理功能与肝、脾、肾等脏腑关系密切，气血津液的运行，依赖于脏腑功能的正常发挥，一旦脏腑功能失调，就可能在甲状腺处有所体现。
二、甲状腺结节：远比你想象的普遍
据统计，触诊可发现约3% - 7%的人有甲状腺结节，而借助高分辨率超声检查，这个比例能高达20% - 76%[1] 。也就是说，每10个人里，可能就有2 - 7个人有甲状腺结节。这些结节有的像芝麻粒般微小，有的却能长得像鹌鹑蛋一样大。在这庞大的结节 “大军” 中，绝大多数是良性的，恶性结节只占5% - 15%[2]。
三、为啥会长甲状腺结节？
1.碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入过多或过少，都可能刺激甲状腺，长出结节。比如长期食用大量海带等高碘食物，或生活在缺碘地区，都有一定风险。
2.自身免疫问题：免疫系统本应保护身体免受外来病原体的侵害，但有时它会“敌我不分”，攻击甲状腺，引发炎症，进而导致结节产生。
3.遗传因素：如果家族中有甲状腺疾病史，后代患甲状腺结节的概率会比普通人高。基因里的“小秘密”，可能会让甲状腺结节找上门来。
4.其他因素：长期接触辐射，像核电站泄漏、医疗上不必要的放射性检查，以及不良的生活习惯，如熬夜、精神压力大等，都可能成为甲状腺结节的诱发因素。
四、中医角度
1.情志内伤：长期焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，会导致肝气郁结。肝主疏泄，肝气不畅，就会影响津液的正常代谢，凝聚成痰，痰气交阻于颈部，从而形成甲状腺结节。
2.饮食不节：过食辛辣、油腻、生冷食物，损伤脾胃。脾为生痰之源，脾胃功能受损，水湿运化失常，聚湿成痰，再加上气血运行不畅，痰瘀互结，也容易引发甲状腺结节。
3.体质因素：先天体质虚弱，或者年老体衰，脏腑功能减退，导致气滞、痰凝、血瘀相互搏结，停聚于颈部，形成结节。
中医诊断时，除了关注上述症状，还会通过望、闻、问、切来综合判断。比如，观察患者的面色、舌苔，询问饮食、睡眠、二便情况，以及切脉，来辨别患者的证型，为后续治疗提供依据。
五、甲状腺结节有信号吗？
多数甲状腺结节患者没有明显症状，往往是在体检时偶然发现的。不过，当结节体积较大，或者是恶性结节侵犯周围组织时，可能会出现以下症状：
1.脖子异常：脖子前面出现肿块，有时能随着吞咽动作上下移动；或者感觉脖子有压迫感，吞咽困难，甚至呼吸不畅。
2.声音变化：突然出现声音嘶哑，且持续很长时间都不见好转。
3.其他：结节影响甲状腺功能时，还可能出现怕热、多汗、心慌，或怕冷、乏力、嗜睡等症状。
六、甲状腺结节分级——风险早知道
为了更准确地评估甲状腺结节的恶性风险，临床上常采用甲状腺影像报告和数据系统（TI - RADS）对其进行分级：
1、1级：正常甲状腺，无结节，恶性风险为0。这意味着甲状腺形态、结构都处于健康状态，大家可以继续保持良好的生活习惯。
2、2级：良性结节，恶性风险为0。这类结节边界清晰、形态规则，通常不需要特殊处理，定期复查超声即可。
3、3级：可能良性结节，恶性风险＜5%。建议3 - 6个月复查一次超声，动态观察结节变化。
4、4级：可疑恶性结节，其中4A恶性风险5% - 10%，4B恶性风险10% - 50%，4C恶性风险50% - 90%。一旦被分到这个级别，通常需要进一步做细针穿刺活检，明确结节性质。
5、5级：高度怀疑恶性结节，恶性风险＞90%。需尽快进行手术等相关治疗。
6、6级：已通过病理证实为恶性的结节。
七、如何判断结节是好是坏？
西医诊断
1.超声检查：这是筛查和诊断甲状腺结节的首选方法，就像给甲状腺做了个“拍照”。通过超声，医生能看到结节的大小、形态、边界、血流情况等信息。一般来说，良性结节形态规则、边界清晰；恶性结节则形态不规则，边界模糊，还可能有微小钙化和丰富的血流信号。
2.细针穿刺活检：对于超声检查怀疑恶性的结节，医生会用一根细针从结节中抽取少量细胞，进行病理检查。这是判断结节性质的“金标准”，准确率高达90%以上[3]。
中医辩证
中医虽没有直接判断结节良恶性的方法，但通过辩证能了解患者身体的整体状态。比如，气郁痰阻型患者，结节质地较软，伴有胸闷、喜叹息等症状；痰结血瘀型患者，结节质地较硬，舌象可见瘀点瘀斑；肝火旺盛型患者，除结节外，还会有急躁易怒、面红目赤等表现。
八、得了甲状腺结节怎么办？
西医治疗
1.良性结节：大部分良性结节体积较小，没有症状，不需要特殊治疗，定期复查就可以，一般半年到一年做一次甲状腺超声和甲状腺功能检查。如果结节体积较大，压迫周围组织，引起吞咽或呼吸困难，或者影响美观，可以考虑手术切除、射频消融等治疗方法。
2.恶性结节：一旦确诊为甲状腺癌，通常需要手术治疗。术后，患者可能还需要进行放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗等，以清除残留癌细胞，预防复发。
中医治疗
1.中药调理：根据患者的辩证结果，医生会开出个性化的药方。气郁痰阻型患者，常用柴胡疏肝散合四海舒郁丸加减，以理气舒郁，化痰消瘿；痰结血瘀型患者，选用海藻玉壶汤，起到化痰软坚，活血化瘀的作用；肝火旺盛型患者，用栀子清肝汤合消瘰丸，清肝泻火，散结消肿。
2.中医外治：一些中医外治法，如穴位敷贴，将具有散结消肿作用的中药制成膏剂，敷贴在甲状腺局部或相关穴位上，通过皮肤渗透，达到治疗目的。此外，耳穴压豆也是常用方法，通过刺激耳部的甲状腺、内分泌等穴位，调节脏腑功能，缓解症状。
3.生活调摄：中医强调“三分治，七分养”。患者要保持心情舒畅，避免精神刺激；饮食上，遵循清淡、均衡的原则，多吃蔬菜、水果，少吃辛辣、油腻食物；同时，保证充足的睡眠，适当进行太极拳、八段锦等运动，增强体质。
九、日常饮食预防，为甲状腺健康助力
合理碘摄入
1.无结节且甲状腺功能正常者：饮食上保持碘摄入均衡即可。可以通过食用加碘盐来满足日常碘需求，同时适当吃一些海带、紫菜、海鱼等海产品，但不要过量。每周吃1 - 2次海带或紫菜，每次摄入量控制在50 - 100克；海鱼每周可吃2 - 3次，每次100 - 150克。
2.有甲状腺结节且伴有甲亢者：要严格限制碘摄入，避免食用海带、紫菜等高碘食物，选择无碘盐。尽量不吃海产品，或选择含碘量较低的淡水鱼、虾。
3.有甲状腺结节且伴有甲减者：在医生指导下适当增加碘摄入。除了食用加碘盐，可适当多吃一些海产品。
避免不良食物
1.辛辣刺激食物：辣椒、花椒、生姜等辛辣食物，以及咖啡、浓茶等刺激性饮品，可能会刺激甲状腺，加重不适症状，应尽量少吃。
2.肥腻食物：油炸食品、动物内脏等肥腻食物，容易导致体内痰湿积聚，增加甲状腺结节的发病风险，要控制摄入量。
甲状腺结节虽然常见，但多数并不可怕。大家在体检时发现甲状腺结节，不要惊慌失措，及时找专科医生咨询，根据医生的建议进行进一步检查和治疗。中西医结合，双管齐下，更能为甲状腺健康保驾护航。毕竟，只有身体这台“小机器”正常运转，我们才能尽情享受生活的美好！
参考文献
[1] Hegedüs L. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004;351(17):1764 - 1771.
[2] Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19(11):1167 - 1214.
[3] Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2017;27(11):1341 - 1346.
