【科普】一键收藏!复发性流产孕前精选检查项目

刘淑平医生 发布于2023-06-13 13:32 阅读量484

本文由刘淑平原创


现代医学认为,连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产(RSA)。流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在1000克以下者。



研究发现至少40%的RSA患者病因不明,不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关,绝大部分不明原因自然流产属于同种免疫型RSA。随着经济高速发展,各个检验中心迅速崛起,检查手段不断完善,复发性流产的各种检查项目逐渐齐全,不明原因复发性流产越来越少。



但由于国内各地经济发展不平衡,经济不发达地区很难做到复发性流产病因全面筛查。在实际检查时,考虑各地和个人的多方情况,努力做到复发性流产病因的全面筛查要因地制宜、量力而行;在有限的经济条件和技术条件下选择最重要的,与自然流产关系最为密切的检查项目。


那么,哪些项目是可以进行检查的呢?一起来看下吧。





复发性流产全面检查项目




1

遗传因素

夫妻双方染色体核型分析或基因芯片(CMA)检查;胚胎染色体核型分析或低深度全基因组测序(CNV-seq)或基因芯片(CMA)检查;夫妻双方地贫基因分型。


2

生殖道解剖结构因素

阴道超声、宫腔镜、腹腔镜、CT、磁共振。


3

内分泌因素

性激素、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B、甲状腺功能、血脂、葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)、子宫内膜活检等。


4

感染因素

白带常规、细菌性阴道病、衣(支)原体、淋菌,优生10项(TORCH10项即IgM5项和IgG5项),结核菌素试验(TST)或结核感染T细胞斑点试验(T SPOT.TB),子宫内膜炎免疫组化CD38、CD138检查。



5

免疫因素

抗磷脂抗体谱:抗心磷脂抗体(ACL)、β2-糖蛋白I-抗体(β2-GPⅠ-Ab)、狼疮抗凝物(LA);孕前间隔12周查2次。确诊为抗磷脂综合征或非典型抗磷脂综合征的患者,孕后每月复查一次抗磷脂抗体,直至分娩。


抗核抗体(ANA)、抗可提取性核抗原抗体(抗ENA抗体)、类风湿因子(RF)。


抗甲状腺抗体(ATA):抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)


同种免疫: 封闭抗体 (APLA) NK细胞 (CD16+CD56)


免疫检查异常者,酌情扩大检查范围,查找病因。


6

遗传因素

D-二聚体(DD)、蛋白S(PS)、同型半胱氨酸(HCY)。



7

七男方因素

精液全套、 染色体。


8

 其他检查

根据需要选择检查肝肾功能,包括:乙肝/丙肝/HIV/TRUST/TPPA、血常规、尿常规等。


总结


由于复发性流产比较复杂,目前对于复发性流产检查并没有特定的标准,没有硬性的规定,每个患者自身情况也各不相同,所以各个医院要求不同,医生会根据患者实际情况选择检查项目。因此,对于复发性流产患者,建议先进行流产原因筛查,尽可能找到病因,针对病因治疗后再进行试孕。最大程度避免再次发生流产。


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刘淑平 医生

  广东省泌尿生殖协会生殖健康医学分会委员

深圳市非公立医疗机构行业协会

 中西结合生殖健康专业委员会常务委员  

 复发性流产   反复种植失败  

 不孕症   多囊卵巢综合征  

深圳市南山区妇幼保健院复发性流产诊治医生,深圳市生殖健康多学科MDT分会委员,多次参与深圳市妇幼保健院复发性流产多学科会诊,进修疑难病历的讨论和经验分享,对感染因素、生殖免疫、内分泌紊乱、凝血异常及解剖因素所致复发性流产及反复种植失败的全面筛查和个体化临床处理有独到见解和丰富的临床经验,尤其重视妇科检查在患者评估中的作用,对每一个患者都亲自进行详细的妇科检查,通过简单的妇检和耐心细致的问诊,就能对一些潜在的病因做出前瞻性的判断,再结合其它有针对性的个体化检查,能更高效、精准和高性价比的筛查出病因。

重视生育力的保护,对于流产的患者,推崇药物流产,尽量避免对内膜的损伤。非常关注患者心理、情绪、精神和意愿等,医者仁心,让患者在获得合理诊治的同时充分感受到人性的关怀,善于安抚患者情绪、疏导患者心理和重建患者信心,患者和医生一起努力,更快实现好孕。

获国家二级心理咨询师,深圳市女医师协会妇女心理保健专业委员会委员。师从南方医科大学教授、深圳市医学会副会长吴若松教授三年,并参与北大深圳医院与美国克利夫兰大学合作的万例宫颈癌筛查科研项目。


临床擅长

1.复发性流产:全面且个体化的病因筛查,对症治疗;心理疏导;

2.试管反复种植失败:试管反复种植失败的全面病因筛查、对症处理,擅长心理疏导和信心重建;

3.不孕症:不孕症的病因筛查,生殖内分泌紊乱的诊治,自然怀孕的科学指导等;

4.常见妇科疾病:异常子宫出血、宫颈癌防治、生殖道感染、围绝经期疾病、盆腔炎等的诊治;


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