【好孕案例】40 岁宫颈机能不全、内异症、腺肌症、复发性流产的她,如何保胎成功?

刘淑平医生 发布于2023-06-13 12:59 阅读量886

本文由刘淑平原创




从至暗时刻到曙光初露


清楚记得第一次遇见刘淑平医生,是2020年7月初,刚经历过第二次胎停,做了清宫术的我,路过刘医生的办公室门前,无意中听到刘医生正温柔耐心地指导病人用药,于是我停下了脚步,在刘医生门口偷偷地听了好久好久……

 

当时我立马挂了刘医生的号,跟刘医生讲述了我的病史:2次胎停行清宫术流产,1次孕18周因宫颈松弛而大月份流产,子宫腺肌症、子宫内膜异位症、卵巢功能不足、曾做腹腔镜,备孕二胎6年多,反复多次流产早已身心疲惫、意志消沉。

 

刘医生看到神情恍惚的我,怜惜地说:“你要是早点找到我,我不会让你清宫,可以用药流来解决,避免造成宫腔粘连,这样你很快就能再次怀孕。”

 

我当时半信半疑,因为绝大多数医生都主张清宫,为何刘医生这么自信药流就能解决问题?紧接着刘医生帮我做了手诊,她一摸我的盆腔,我当时就觉得十分疼痛,当晚睡觉痛得辗转难眠。

 

第二天一早又去找刘医生复诊,才得知刘医生是当时深圳为数不多会手诊检查和免疫保胎的医生。我此前从来没见过哪位医生会这样做妇检,当时也根本不知道还有免疫保胎这个概念。

 

之前看了不少医生都说胎停是顺其自然、优胜劣汰……看西医时说有炎症,但也就是吃吃消炎药,检查白细胞之类的。我自己一直看中医,以为是什么宫寒之类的原因,就去做艾灸、姜疗。



后来又偶遇前同事W女士(化名),得知她曾胎停2次,但就诊刘医生后已怀上了,正在保胎,后来又陆陆续续听说身边还有不少朋友也是在刘医生的帮助下,经过精心保胎治疗后顺利生娃,更加深了对刘医生的信任。

 

随后的半年里,我牢牢记着刘医生的嘱咐:早睡早起、坚持运动、暂不同房、按时用药。

 

可是我年纪已到40,家里有一个调皮的大宝,且我已反复多次流产,工作繁忙又心累,身心早已疲惫,不敢对生二胎抱有太大的期待,有点既想坚持又不敢用力的感觉,生怕希望越大、万一又流产了就失望越大。

 

可能是看出我摆烂的心态,每次面诊刘医生都苦口婆心地叮嘱我要坚持运动,像个知心大姐姐一样,用她曾诊治过的多位高龄但还是顺利生下宝宝的姐妹的故事来鼓励我。

 

还特意把我老公叫到面前教育:生育是夫妻双方的事,不能单靠老婆一人使劲,老公也得主动排查自身是否存在问题,同时也要多关爱常陪伴老婆。

 

我老公也彻底被刘医生专业的医术和温柔慈祥的话语打动了,老老实实地检查、服药与运动,我们俩的感情也逐渐升温。

 

得知我老公有脾胃虚弱、痛风、腰间盘突出等问题,刘医生还给他推荐了经验丰富的中医正骨大夫。我老公前后做了4次正骨,每次都痛得他嗷嗷叫,痛完了却一次比一次轻松。配合中药调理,我老公肠胃逐渐通畅、身上水肿也去掉了,能吃能睡,人变得精瘦精瘦的,精神也越来越好。



坚持服药半年左右,刘医生再次手诊,我终于不再有半分疼痛的感觉了。再次照B超显示我有轻微的宫腔粘连,刘医生建议我做宫腔镜检查治疗。

 

我本来心有顾虑,但刘医生主动帮我联系好主任医生,又反复跟我谈清其中利弊。确实如她所料,宫腔镜检查提示:因多次的清宫导致宫腔粘连比较严重,只有把粘连清理干净了,再次怀孕才更有把握。正如一间房子挂满蜘蛛网,只有打扫干净了,宝宝才能安全舒心地住进来。

 

这也再次印证了不要轻易做清宫流产手术,当初如果早点遇到刘医生,或许就能通过药流免于受苦。

     

炎症和粘连问题基本解决后,刘医生依然不太放心,根据我反复胎停的情况,她还是推荐我去完善了一系列的免疫检查,发现个别指标有偏高的倾向。

 

刘医生开始让我服用阿司匹林、二甲双胍等药物,并坚持运动、早睡早起、保持心情舒畅。


一个月后,刘医生终于微笑着点头,同意我试孕了!





养精蓄锐只为转角遇见你


备孕期由于我个人的意志不够坚定,运动也时不时偷懒,让好孕迟来了不少时间。但是磨刀不误砍柴工,前期的充分准备为我打造了良好的身体基础。

 

刘医生安排我监测排卵,每次都帮忙联系专业的B超医生,又指导我进行针灸、艾灸,经过中西医结合治疗,同房第二个月就有好消息了。






有惊无险,躺平制胜


刚知道自己可能怀孕时,又喜又怕。喜的自然是努力终见成效,怕的是40岁高龄再次怀孕会不会又是空欢喜一场。而此时刚好是过年前,刘医生刚好休假。怎么办呢?


还好,刘医生懂得准妈妈们的焦虑与紧急,为病患提供了多个就医途径:木棉花、固生堂、安心APP问诊等,只要我们有需要,肯定能得到刘医生的帮助。就是这样,刘医生张罗着为我隔天监测hCG和B超,即使在春节期间,以及刘医生被外派支援核酸检测时也不落下。


幸亏及时发现hCG翻倍不太理想,刘医生积极帮我保胎,及时安排用上天花板级别的药物,我时刻谨记刘医生的一句话“把娃抱到手了才能放心”。


就是这样,在刘医生的密切关注下,我顺利通过NT检查。   


门槛过了一个又一个,虽说我已顺利通过NT,胎儿基本稳定,但是随着胎儿月份的增大,曾因宫颈松弛大月份流产的经历让我愈发焦虑不安。


刘医生比我更着急,早早就给我推荐了两位宫颈环扎手术的专家。


可惜,此时深圳疫情更趋严重,全城静态封控,尤其是我居住在中高风险区,不能跨地区就医。眼看着手术最佳时期(第14~16周)马上到了,最终我多番联系找到市一院,及时完成了宫颈环扎手术。


术后,刘医生交代我不要掉以轻心,尽量卧床休息,每两周B超监测宫颈长度。我乖乖地听从刘医生吩咐,一直请假在家躺平。


果真如刘医生判断的那样,到了孕28周后,我的宫颈长度从36到32,再到26,每外出一次就缩短一点,肚子的下坠感也愈发明显,肚子还时不时有月经那样鼓鼓涨涨的感觉。


后来反思了一下,幸好我全孕期都听刘医生话,否则这宝宝估计还得更提前出来。





拆线撕裂,早产顺产


差一天就满34周了,那天突然发现见红了,一刻不敢耽误,马上去妇幼急诊,住院2天未保胎(超34周妇幼不予保胎),以为已稳定下来,就准备回家休息了。

 

谁知突然破水,就这么被送进产房,先拆宫颈环扎线,由于线扎得又高又紧,拆线后发现撕裂面积挺大的。在导乐的帮助下,经历4小时终于顺产一女婴。

 

做梦都不敢想,上天居然如此厚待我,让我在12年后抱上一白白胖胖的小棉袄,凑成一个“好”字。

 

我全家皮肤偏黝黑,尤其是大儿子肤色一直暗黄暗黄的,感觉气血不足,但这个小妹妹皮肤白嫩白嫩的,眼睛碌碌转,可机灵了!这肯定是因为每天一针肝素确保宫内供血及营养充足。

 

面容慈祥的刘医生正如观音赐福,全孕期为我保驾护航天花板级别的用药确保胎儿健康成长,顺利熬到出生。

 

谁说高龄就不能生育?

谁说卵巢功能不足就不能生育?

这一切在刘医生手上都不算事。

 

感谢刘医生让我圆了二胎梦,赐予我天使般的小棉袄!最后,祝愿姐妹们好孕、顺遂!


刘淑平医生科普点评


+

自述者基本信息


Z女士(化名),40岁,广东人,孕前身高160 cm,体重62 KG,BMI:23.9。孕产史:5-1-3-0。患者平素月经规则,周期26~28天,经量少,无明显痛经。


2008年结婚,性生活正常。2009年11月因子宫内膜异位症行腹腔镜手术,2010年10月顺产一健康男婴。


2016年“孕6周胎停育”行清宫术、2018“孕18周因宫颈机能不全流产”行清宫术,2020年“8周胎停育”行清宫术(均未行胚胎染色体检测,孕期未予特殊保胎治疗)。


2020年7月开始来院就诊,刘医生手诊发现有盆腔炎症,用药治疗数月。2021年6月行宫腔镜手术清理宫腔粘连。2021年11月完善相关辅助检查:

检查项目

检查结果

AMH

1.33

ALT

262↑(5~35)

AST

83↑(8~40)

淀粉样蛋白A

11↑(<=10)

血浆蛋白C

活性测定

146↑(70~140)

TPI

158↑(5~90)

(血小板功能偏高)

左侧子宫动脉

PSV:60cm/s,RI:0.91,PI:3.60,S/D:11.21

右侧子宫动脉

PSV:33cm/s,RI:0.85,PI:2.35,S/D:6.77


+

刘淑平医生建议

 

拟诊“子宫内膜异位、腺肌症、复发性流产、宫颈机能不全”,需给予“阿司匹林+二甲双胍+坤泰胶囊+桂枝茯苓胶囊、运动调节心情”预治疗。


2022年1月自然排卵+指导同房后妊娠。妊娠后加用“低分子肝素(磺达/贝米)+维生素D+甲泼尼龙片+妇安酮+骨化三醇+他克莫司+ 枸橼酸西地那非+雌二醇片”,孕期HCG上升不顺(986-1855-3814-7290-11802-19360-29091-37820-51204-58721-81424-121002),期间使用培塞利珠单抗注射液两针+蛋白三组+粒细胞多针,HCG顺利突破十万。随后顺利通过NT及无创检查。


该案例还有一个难点是宫颈机能不全,经评估,患者于14周及时完成宫颈环扎手术,并定期监测宫颈长度,对保胎成功有着较关键的作用。


最终孕34+3周早产,顺产一女,头部有血肿,病理性黄疸有反弹,其余一切正常。


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刘淑平 医生

  广东省泌尿生殖协会生殖健康医学分会委员

深圳市非公立医疗机构行业协会

 中西结合生殖健康专业委员会常务委员  

 复发性流产   反复种植失败  

 不孕症   多囊卵巢综合征  

深圳市南山区妇幼保健院复发性流产诊治医生,深圳市生殖健康多学科MDT分会委员,多次参与深圳市妇幼保健院复发性流产多学科会诊,进修疑难病历的讨论和经验分享,对感染因素、生殖免疫、内分泌紊乱、凝血异常及解剖因素所致复发性流产及反复种植失败的全面筛查和个体化临床处理有独到见解和丰富的临床经验,尤其重视妇科检查在患者评估中的作用,对每一个患者都亲自进行详细的妇科检查,通过简单的妇检和耐心细致的问诊,就能对一些潜在的病因做出前瞻性的判断,再结合其它有针对性的个体化检查,能更高效、精准和高性价比的筛查出病因。

重视生育力的保护,对于流产的患者,推崇药物流产,尽量避免对内膜的损伤。非常关注患者心理、情绪、精神和意愿等,医者仁心,让患者在获得合理诊治的同时充分感受到人性的关怀,善于安抚患者情绪、疏导患者心理和重建患者信心,患者和医生一起努力,更快实现好孕。

获国家二级心理咨询师,深圳市女医师协会妇女心理保健专业委员会委员。师从南方医科大学教授、深圳市医学会副会长吴若松教授三年,并参与北大深圳医院与美国克利夫兰大学合作的万例宫颈癌筛查科研项目。


临床擅长

1.复发性流产:全面且个体化的病因筛查,对症治疗;心理疏导;

2.试管反复种植失败:试管反复种植失败的全面病因筛查、对症处理,擅长心理疏导和信心重建;

3.不孕症:不孕症的病因筛查,生殖内分泌紊乱的诊治,自然怀孕的科学指导等;

4.常见妇科疾病:异常子宫出血、宫颈癌防治、生殖道感染、围绝经期疾病、盆腔炎等的诊治;


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