不孕症严重危害夫妻感情、家庭，影响社会稳定，是临床重点研究的生殖健康难题。

近年来不孕症在我国的发病率达7%～10%，而导致该病的因素中，输卵管的因素占40%，输卵管炎可能诱发输卵管炎性不孕症。

01发病机制

不孕症致病因素复杂，输卵管原因引起的不孕约占不孕女性的40%，其中输卵管炎症占 50%。

定义

由于输卵管阻塞、粘连等因素造成输卵管通畅产生异常引起的不孕，称作“输卵管性不孕症”。

其发病机制主要包括结构畸形、细胞因子、炎性损伤等方面的因素。

从结构方面，输卵管起源于苗勒管，长度约 10～12 cm，由内向外可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管管壁由黏膜层、肌层、浆膜层构成。

输卵管的结构畸形，导致拾卵、运卵、精卵结合的微环境差，从而引起不孕。

从细胞因子方面，输卵管内含多种细胞因子，如白血病抑制因子(LIF)、表皮生长因子(EGF)、白介素细胞-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素γ(Interferon，IFN-γ)等，调节输卵管的生理功能和病理过程。

从炎性损伤方面，目前研究认为，炎症反应是输卵管炎性不孕症重要的发病机制。其中炎性损伤又和某些细胞因子的水平升高有关。

输卵管功能的正常发挥与输卵管平滑肌蠕动、上皮细胞纤毛活动、输卵管的通畅程度以及输卵管的正常分泌液密切相关，任何一方面异常，均可能引起不孕。

输卵管管腔狭窄，发生输卵管炎时，容易造成输卵管水肿、充血、变硬、增粗，输卵管管腔的狭窄，部分及伞端粘连或闭锁、堵塞，导致精子和卵子不能在管腔内结合，无法形成受精卵，因而造成不孕。

多项研究表明输卵管炎性不孕症患者血清炎症指标，如IL-1β 、IL-6、TNF-α、IFN-γ、抗热休克蛋白60抗体(C-HSp60) 等较正常人表达水平上调，可以作为临床发现输卵管性不孕的血清学的指标，为临床诊断提供一定的参考价值。

输卵管炎可分为化脓性输卵管炎、结核性输卵管炎、病原体感染引起的输卵管炎，病原体感染可分为内源性病原体、外源性病原体、其它病原体感染。

因此，阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等生殖道以及生殖器官炎症与输卵管炎症可能存在密切关系。

02如何治疗

西医治疗方面，目前多采用抗菌药物治疗、输卵管通畅性检查与治疗、手术治疗、辅助生殖技术等方式。

通过对局部的抗菌治疗，改善输卵管的通畅情况，改善输卵管条件，以减轻症状并且增加受孕的几率，采用辅助生殖技术，满足患者的生育需求、提高患者受孕的几率。

抗菌药物

临床上常用氟喹诺酮类抗生素左氧氟沙星、硝基咪唑类的衍生物甲硝唑等药物进行消炎治疗，可降低炎性因子水平，改善血流动力学。

左氧氟沙星对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌有显著杀菌性，并可抑制衣原体、支原体等复制；

甲硝唑在临床上使用较多，可以有效调节新陈代谢，提高身体免疫力，清除细菌并且尽量避免出现再次感染。通常在临床上要根据培养加药敏的结果，选择具体的抗菌药物，并结合其它治疗手段进行综合治疗，从而达到更好的疗效。

输卵管通畅性检查

①输卵管间质部插管通液术；

②子宫输卵管 X 线造影(HSG)；

③子宫输卵管超声造影(HyCoSy)：可清晰地显示子宫腔的具体形态、盆腔内输卵管的走形特点及弥散到卵巢周边的造影剂的情况、盆腔内造影剂的弥散程度，可连续、动态地观察造影剂弥散的全过程，从而了解输卵管的情况。

④经阴道子宫输卵管三维超声造影(3D-HyCoSy)：3D-HyCoSy 的不良反应小于 HSG，可较准确反应输卵管的通畅度, 减轻不良反应，对诊断输卵管性不孕有较高的临床价值。因具有实时、可视、无辐射等优点，今后可能可以成为检查输卵管通畅度的首选的方法。

⑤B 超监视下输卵管通液造影

⑥宫腹腔镜探查术+输卵管间质部插管通液术等。

随着宫腔镜、腹腔镜技术不断进步和普及，“宫腹腔镜探查术+输卵管间质部插管通液术”目前可作为检查和诊断输卵管情况的一个“金标准”。

手术治疗 

随着介入治疗技术的不断发展，目前临床上通过介入输卵管导丝疏通输卵管梗阻的部位，并可以配合药物注入，使药物作用在输卵管的局部。

这个方法既可以观察输卵管的形态、结构，又可以疏通输卵管，并且通过药物局部作用，可在一定程度上巩固疗效。

宫腹腔镜联合输卵管间质部插管通液术是目前治疗输卵管炎性不孕症的主要方法，微创手术治疗虽可取得一定效果，但术后常伴有再粘连、再阻塞等并发症，广谱抗生素消炎与抗感染的疗法治疗输卵管炎性不孕疗效不甚理想、副反应严重，无法根治输卵管功能障碍。

因此，寻求一种替换或提高广谱抗生素消炎与抗感染的方法迫在眉睫。

辅助生殖技术(ART) 

辅助生殖技术(ART)是采用科技、医疗的辅助手段达到妊娠的目的的技术，包括人工授精(AI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、胞浆内单精子注射（ICSI)、胚胎植入前遗传学诊断(PGD)、卵细胞胞浆置换技术(GVT)等；此外，随着 ART 的不断发展，还产生了一系列新的衍生技术。

中医治疗 

中医治疗输卵管不孕也是目前常用的助孕方法。