羟氯喹(纷乐、赛能等):用于保胎的风湿免疫科常用神药

刘淑平医生 发布于2019-08-24 13:42 阅读量19639

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规格

纷乐0.1g/片、赛能0.2g/片

用法用量

饭后30分钟服用

作用

该药有阻断免疫反应、抑制血小板聚集、降低抗磷脂抗体、抗凝和预防子痫等作用,是狼疮、类风湿关节炎及干燥综合征患者的常规用药。

付锦华主任:抑制自身免疫抗体:抗SS-B(La)抗体,抗心IgG\A\M,抗β2-GPT,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶(aPS/PT)抗体,ANA抗核抗体普等各种免疫异常。注意:有过敏、眼部不适或其他不适时停药!

安全性

  是孕期较安全的抗风湿药,美国儿童学会认为,羟氯喹可用于哺乳期。男性备孕期也可用。



不良反应

  但由于个体差异不同,用药期间,可能出现如下不良反应:胃肠道反应、脱发,头发变白、皮肤干燥、色素增加、过敏、抽搐、头痛、失眠、肌无力、视觉障碍、视力降低、易激动、精神异常、前庭功能障碍、神经性耳聋、耳鸣、倦怠、血液系统异常、心电图改变,心肌病,卟啉沉积、肝酶升高、胎儿异常和保胎失败等。服用期间,建议每1-8周监测血尿常规、肝肾功能和心电图等,有中重度不良反应停用,并详细阅读药品说明书注意事项。

  抗磷脂抗体的治疗

  在这个治疗方面啊,我们其实是有指南的,所谓的指南,就是很多很多这方面的医生经过临床治疗,获得了很多经验,然后总结在一起,给其他同行参考的一种文件,这种指南在工作中的意义很大。

  首先就是用糖皮质激素(强的松、美卓乐之类)(内容略)

  其次的用药就是羟氯喹(纷乐、赛能之类),羟氯喹是一种神药,为什么这么说呢,在前年的诺贝尔奖医学及生理学奖的获奖人中就有一位日本人,大隅良典,这个人就是专门研究细胞受损后的行为的,绝大部分细胞在受损之后就会发生一个程序性死亡的过程,而羟氯喹这种药物,就可以阻止这种细胞的程序性死亡,那我们说,抗心磷脂抗体可以敲掉细胞的墙,细胞就会死掉。羟氯喹恰恰阻止这个过程。

  最后一种最常用的药物就是低分子肝素。

以下内容引自“医学界风湿免疫频道”微信公众号对羟氯喹的介绍文章

在美国最常被风湿免疫科大夫处方的药物简称为:MPH。

M是甲氨蝶呤( Methotrexate)的首字母,

P是泼尼松(Prednisone)的首字母,

而H就是今天给大家讲的羟氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)的首字母。

羟氯喹可在风湿科被用于治疗多种风湿免疫病,如类风湿关节炎(RA)、红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS)等,它除发挥抑制免疫活化、减少细胞因子生成的免疫调节外,还有很多额外受益。

一

抗感染

接受抗疟药治疗的SLE患者感染率低16倍。氯喹及羟氯喹可抑制埃希菌、金黄色葡萄球菌、分枝杆菌、伤寒沙门菌、包柔螺旋体、真菌,还可以抵抗HIV、SARS冠状病毒等。这是由于碱性的溶酶体可杀死胞内的细菌及真菌,干扰病毒入侵,糖基化蛋白阻断病毒扩散。

二

抗血栓

SLE患者用羟氯喹治疗2年,血栓事件的发生率下降68%,动脉血栓下降66% ,静脉血栓下降74%。这与抗疟药具有抗血小板的聚集黏附、抑制抗磷脂抗体、β2糖蛋白1复合物与磷脂双分子层结合有关。



降脂

氯喹及羟氯喹具有降低总胆固醇、低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的作用。这与氯喹及羟氯喹抑制内源性胆固醇酯的水解、增加低密度脂蛋白受体有关。



光保护

抗疟药参与黑色素的代谢,抑制皮肤受UV照射后所出现的DNA变性、胸腺嘧啶二聚体及抗DNA抗体的形成。低浓度HCQ与黑色素结合能协同增强黑色素对细胞内ROS的清除,抑制UVA诱导的皮肤细胞凋亡。所以可将氯喹和羟氯喹称为SLE的避光剂。

五

降糖

羟氯喹可以降低2型糖尿病患者的血糖。一项20年的调查显示羟氯喹可以使类风湿关节炎患者糖尿病的患病率降低38%,且有剂量依赖性,治疗4年以上的患者糖尿病患病率就降低。

六

抗骨质疏松

用羟氯喹治疗的SLE患者血中具有较高水平的25(OH)D,较少出现维生素D的缺乏。这是由于羟氯喹可以抑制25(OH)D羟基化,从而使许多维生素D的活化形式水平降低。抗疟药可以抗脂质的氧化,而氧化的低密度脂蛋白促进成骨细胞的凋亡。因此,抗疟药具有抗骨质疏松的作用。



抗炎

抗疟药是前列腺素的拮抗剂,这主要是抗疟药可以抑制磷脂酶A2。研究显示,治疗剂量下的抗疟药物还能抑制磷脂酶A1,影响磷脂分解代谢为花生四烯酸,而后者是多种炎症介质的前体。

八

改善眼干

羟氯喹减少泪液中B细胞刺激凶子,改善干燥综合征的眼干现象。

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