维生素D缺乏在全世界范围内非常普遍,已成为公共卫生问题。孕妇作为一个特殊群体,是维生素D缺乏的高危人群。孕妇体内维生素D水平对母体、胎儿、新生儿以及婴幼儿的健康状况都有着重要的影响。因此,很有必要对孕妇这一特定人群进行维生素D的监测,加强孕期妇女的保健。



     一、脂溶性维生素--维生素D

维生素D是维持机体正常功能所必须的一类脂溶性维生素，其来源主要有两种方式，即内源性和外源性。人体皮肤内有一种物质7-脱氢胆固醇，经紫外线照射后在人体皮肤内转化成维生素D原,进一步再转化为维生素D。一些食物如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、海鱼及鱼子油等也是维生素D的良好来源。



维生素D在体内有3种存在形式：维生素D3、1,25(0H)2D、25-(OH)D。活性最强的形式是1,25(0H)2D,但是含量极少，形式不稳定、变化较快，且半衰期很短,不能稳定地反映人体维生素D的情况。25-(OH)D是人体内维生素D的主要储存形式,半衰期为3周,且在血液中的浓度较稳定,易于检测,是反应体内维生素D营养状况的较可靠指标。



     二、孕期维生素D缺乏的不良影响

1,25(0H)2D具有很强的生物学活性,通过作用于肾脏、小肠、和骨骼,调节钙、磷代谢,维持体内钙、磷平衡,有调节骨重建等作用。除此以外,维生素D还通过维生素D受体与靶器官结合发挥生物活性,作用于血液、免疫、内分泌等系统,与多种疾病如心脑血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、神经系统疾病、肾脏及肿瘤等内科疾病有着密切的关系。



维生素D受体也广泛存在于女性生殖系统中,包括卵巢、子宫内膜、颗粒细胞、输卵管上皮细胞和卵丘细胞的腺上皮和胎盘中。维生素D通过降低Th1细胞因子的产生,诱导Th2细胞因子的释放，维持Th1/Th2细胞因子的平衡；调节免疫球蛋白生成,阻止B细胞分化为浆细胞；促进单核细胞分化为成熟的巨噬细胞,抑制炎性因子及趋化因子的分泌等多种途径利于妊娠。



因此孕妇体内维生素D缺乏或不足常引起流产、早产、胎死宫内、胎膜早破，同时也增加孕妇患妊娠期糖尿病、高血压、先兆子痫、胎儿生长受限的危险，而且增加子代患一些慢性疾病的风险。有研究发现,体内维生素D缺乏的孕妇剖宫产的可能性增加。有学者对孕16-18周的500例孕妇进行跟踪至孕中晩期,发现妊娠期糖尿病的孕妇体内25羟维生素D明显低于血糖正常组。



对2960名孕妇进行调查研究发现,维生素D水平高的孕妇相较维生素D水平低的孕妇出现妊娠期高血压疾病的几率下降一半。孕期母体维生素D缺乏可导致母亲围产期并发症增加,子代近远期并发症增加,可能出现胎儿宫内发育迟缓,婴幼儿及儿童骨矿物质含量减少、肌肉无力和佝偻病,同时还与成年后自身免疫性疾病、心血管疾病、Ⅰ型糖尿病、神经系统疾病、感染性疾病以及癌症的发生有关。



     三、孕妇维生素D的补充

关于孕妇维生素D补充的剂量分歧很大。2010年美国医学研究院推荐孕产妇维生素D摄入量为600U/d。2011年美国内分泌学会专家组通过对维生素D的评估,认为每天600U的维生素D不足以纠正孕妇和哺乳妇女的维生素D缺乏症,推荐维生素D缺乏的孕妇和哺乳妇女每日维生素D摄入量1500-2000U和设定目标25(OH)D水平高于75mol/L。



2008年中华医学会儿科学分会制定的维生素D缺乏性佝偻病防治建议提出,妊娠后期为秋冬季的孕妇宜适当补充维生素D400-1000U/d。如有条件,孕妇在妊娠后3个月应监测25(OH)D浓度,存在明显维生素D缺乏,应补充维生素D,维持血25(OH)D水平达正常范围。2010年中华医学会儿科学分会制定的儿童微量营养素缺乏防治建议提出,鼓励妊娠母亲增加户外活动,适量补充维生素D以维持血清25(OH)D高于75mmol/L。



周建烈和沈艳杰根据美国医学研究院设定维生素D的最高可耐受摄入量为4000U/d,根据中国孕产妇维生素D营养状况,建议中国孕产妇维生素D推荐摄入量为600U/d,以改善孕产妇自身和新生儿的维生素D和钙的营养状况,文献中高于1000U的量不宜采用,为了安全,可以监测血清25(OH)D水平。在选择补充剂来治疗维生素D缺乏时,应首选维生素D3补充剂。