近期出门诊时，经常有家长问我，为什么小孩老是咳嗽，每次用药有好转，没多久又开始了，最怕幼儿园开学，上学经常感冒、咳嗽，不上又浪费学费，到底是什么原因导致？

一、慢性咳嗽分类和常见病因

慢性咳嗽（病程超过4周）可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽。也就是说特异性咳嗽可以明确病因，比如异物吸入、气道发育异常等，而非特异性咳嗽常常很难明确病因。国内儿科专家2013年对慢性咳嗽病因进行调查发现，咳嗽变异性哮喘排首位，其次是上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管返流性咳嗽、迁延性细菌性支气管炎、心因性咳嗽、百日咳或类百日咳综合征等。

二、慢性咳嗽诊治个人经验

我对1000余例儿童慢性咳嗽进行病因分析，发现大多数儿童均存在过敏问题，比如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、过敏性结膜炎等，其中过敏性鼻炎最常见，这类儿童早期经常出现打喷嚏、反复吐奶、喜揉眼睛、大便干结或呈现不消化状、反复出现颜面皮疹，学龄前期或学龄期常有抠鼻（挖鼻）、磨牙、打呼噜、反复出现晚间鼻塞或流涕，部分儿童出现大便干结、口臭、无诱因出现反复腹痛，个别出现头痛、头晕、无诱因反复流鼻血。对家长进行调查发现，不少小孩父母有过敏性鼻炎、过敏性皮炎或食物过敏病史，或者小孩的兄弟姐妹存在过敏表现。因此，对慢性咳嗽儿童必须完善过敏原检测。

那这些孩子都有哪些比较明显的过敏特征呢，首先看看孩子的黑眼袋，很多家长说是孩子没有睡好觉的表现，其实大多数的黑眼圈黑眼袋，都是变应性鼻炎导致的，孩子眼睛痒然后去揉搓，就慢慢地形成了黑眼袋。还有比较明显的就是很多孩子每天去挖鼻子、搓鼻子，你会发现这些孩子鼻孔里基本上没有鼻毛，因为在鼻毛发育过程中孩子去挖，挖到最后就长不出鼻毛来了，这些都是变应性鼻炎的常见表现。

也有不少家长进行过敏原IgE检测发现均呈阴性，有医生告知结果正常、不存在过敏，我经常告诉家长朋友，目前市场上多是进行常见过敏项目检测，还有很多过敏项目无法进行测定，检测结果阴性仅提示检查到的项目过敏可能性小，不排除假阴性，比如牛奶过敏存在两条致敏途径，一条为IgE，另一条为IgG，后者过敏进行食物不耐受检测结果不可靠（干扰因素太多），临床上不会常规开展IgG测定。

目前我诊查的慢性咳嗽中病因最常见的是过敏性鼻炎、上气道咳嗽综合征（也叫又名鼻后滴流综合征），是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。该病多见于学龄前期或学龄期，该时期儿童易出现清咽样咳嗽、干咳少痰、凌晨或晨起时或天气变化时咳嗽增多，个别儿童出现长叹气样呼吸，体格检查常常可见黑眼圈、腺样体肥大，多数儿童存在咽后壁滤泡或鼻涕粘附。婴儿也可以出现上气道咳嗽综合征，早期可表现为胃食管返流症状，比如易吐奶、呛咳、平卧时咳嗽增多等。该类儿童睡眠时适量抬高头和肩部可减少咳嗽频率，治疗同时一定要注意饮食调整，尽可能清淡饮食，少吃刺激性或油腻食物。

婴幼儿慢性咳嗽还需要常规进行肺功能检测，如果肺功能提示不同程度气道阻塞，需要进行雾化吸入治疗一段时间，如果反复提示限制性通气障碍，必要时需要完善胸部CT排除气道发育异常所致。多数情况下慢性咳嗽儿童不建议常规添加抗生素治疗，如果合并肺炎支原体感染则需要给予阿奇霉素治疗2个疗程左右，如果合并鼻窦炎需要给予头孢类抗生素治疗7-10天。

慢性咳嗽儿童雾化吸入非常必要，雾化装置选择非常重要。我常常建议婴幼儿尽可能应该空气压缩雾化机进行雾化（建议雾化机价格1000元以上），3-7岁儿童可以考虑给予储雾罐+气雾剂，6岁以上可以直接吸入气雾剂或干粉吸入。如果3-7岁儿童应用储雾罐吸入疗效欠佳，尽可能改用雾化机治疗。