有许多患者到男科门诊就诊时候，说自己有阳痿早泄，由于阳痿和早泄在治疗上不完全相同，这时候医生要进一步询问患者是勃起不坚还是射精过快。一些病人对勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED, 俗称阳痿）和早泄（premature ejaculation, PE）的概念不清楚，混为一谈。由此导致对医生的诊治方案不能理解，从而延误治疗。

那么，阳痿和早泄，到底有何不同呢？

什么是勃起功能障碍？

根据 2016 年中国男科疾病诊断和治疗指南的定义，勃起功能障碍（既往俗称阳痿），是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。通俗的讲，阳痿就是指性生活时，阴茎不能勃起或者勃起硬度不够，不能插入阴道或者勃起硬度不能维持以完成性生活。勃起功能障碍是一种影响身心健康的慢性疾病，严重影响患者及其伴侣的生活质量。

勃起功能障碍的诊断，首先要采集患者的病史，详细询问患者阴茎勃起功能的情况。需进一步检查患者阴茎夜间勃起功能（night penile erection test, NPT）或者视听刺激勃起功能检测（audiovisual seual stimulation, AVSS）、性激素水平检测、阴茎彩色多普勒超声（intracavernous injection, ICI）等检查，必要时需要检测患者是否合并全身性疾病情况，如糖尿病、心血管病、高血压、高脂血症、甲状腺疾病、代谢综合征、肝肾功能不全等。

勃起功能障碍的治疗，可选择生活方式调整及心理治疗、口服药物治疗、体外冲击波治疗、真空泵负压治疗、假体植入手术治疗等方法。首选口服药物治疗，可选择的药物包括西地那非（万艾可）、他达拉非（希爱力）和伐地那非（艾力达）以及中医药治疗等等。

什么是早泄？

根据国际性医学会（International Society of Sexual Medicine, ISSM）对早泄的定义，主要包括三个方面：

射精潜伏期缩短（射精潜伏期指从阴茎插入阴道到射精的时间）：

对于原发性早泄患者（原发性早泄指从初次性交开始就出现早泄），射精往往或总是在插入阴道一分钟左右发生；

对于继发性早泄患者（继发性早泄指既往无早泄情况，某段时间或某个阶段出现早泄）射精潜伏时间有显著缩短，通常少于三分钟。

总是或几乎总是不能控制/延迟射精；

消极的身心影响，例如苦恼、忧虑、沮丧和/或躲避性生活等。

需要说明的是，定义中提及的时间只是相对的，不同版本的定义对其界定也不尽相同；患者自己及性伴侣在性生活过程中的感受、体验和满意度更重要。

早泄的诊断，首先也要根据患者的病史情况，需要仔细问病查体，可行阴茎背神经感觉诱发电位、阴茎感觉阈值、心理量表等检查。同时要询问是否合并有尿频、尿急、下腹坠胀等不适，如有上述症状，往往提示患者有前列腺炎的表现，从而导致继发性早泄。

早泄的治疗可选择口服药物治疗、心理/行为疗法、局部麻醉药物治疗等。

首选口服药物治疗，而推荐的一线药物是达泊西汀（必利劲），在性生活前 1.5~2 小时服用。

规律服用药物包括盐酸帕罗西丁（赛乐特）、舍曲林（左洛复）等药物，但是要注意药物引起的副作用，比如恶心、腹泻、头晕、失眠、不射精症等不适。

同时有阳痿和早泄怎么办？

如果患者同时有勃起功能不好和早泄，我们建议分情况考虑。比如：

阳痿比较严重，勃起硬度 I 度、II 度，建议首先治疗勃起功能障碍。

如果仅仅是偶尔勃起不坚，同时合并严重早泄，可以二者同时治疗。

在二者同时存在的情况下，不建议仅仅治疗早泄，因为早泄的药物如帕罗西汀、左洛复在规律服用后，本身也会引起勃起功能障碍的发生。