宫腔是什么？有学者形象的描述女性的子宫是人类生命的第一个家！而宫腔镜就是可以帮我们清楚看到宫腔内是否存在不利于胚胎生长的各种病变的一种仪器，同时这种仪器对宫腔的病变有一定的治疗作用。

         哪些宫腔病变会对女性怀孕带来不利影响甚至导致不孕不育呢？

           常见的有子宫内膜息肉，宫腔粘连，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜炎以及宫腔的先天发育异常，例如：子宫纵膈，单角子宫等。

            宫腔镜和超声有什么区别呢？

        超声检查是利用超声波经过机体不同组织后反射出不同回声图像的影像学检查。反映出的图像主要是二维切面的图像。而宫腔镜系统是内窥镜系统，相当于我们的眼睛直接窥视宫腔全貌。这就好比买房子的时候售房处会给您看房屋的结构平面图，但最终都是要通过实地查看房屋内部结构，才能确定这套房子是否适合居住。B超报告就类似于房屋的结构平面图，而实地进入房内，或者现行的VR看房就相当于宫腔镜看宫腔。所以说宫腔镜是诊断宫腔疾病的金标准。

       宫腔镜会有创伤吗？

     宫腔镜是经过宫颈管进入宫腔的微创操作，在检查的同时对宫腔病变可以针对性的治疗，比如切除息肉，分离粘连，切除纵膈，定位活检。以子宫内膜息肉为例，宫腔镜的直视定位后操作，比较于超声引导或者盲刮取内膜息肉的操作损伤小，并且避免了漏刮和过度刮宫造成的损伤。所以，宫腔镜下的定位治疗带给患者的更多的是获益！

     宫腔镜治疗宫腔病变后会有怎样的获益？

       如前所述，宫腔粘连，子宫内膜息肉，子宫内膜炎，子宫纵膈等是常见的对女性怀孕产生不利影响的病变，各类疾病在宫腔镜下纠正后均给女性生育带去一定的获益。

       宫腔粘连可能导致异常胎盘形成，反复流产和早产，一项关于宫腔粘连和继发不孕或复发性流产妇女的前瞻性研究显示宫腔粘连分解术后的生育率为48%，复发性流产妇女粘连分离术后的流产率从86.5%降至42.8%。

       据估计9%-67%的复发性流产和30%反复着床失败的妇女患有慢性子宫内膜炎，该疾病在宫腔镜检查定位取材后可明确诊断。多项研究也证实慢性子宫内膜炎女性经过正规治疗后妊娠率及活产率均得到显著提高。

      子宫内膜息肉在不孕女性发病率为15%-24%，是导致不孕的子宫因素之一。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后，可有效提高低生育力女性的生育能力，妊娠率可在43%-80%之间，并且65%切除子宫内膜息肉的妇女可以自然怀孕。

    对于先天发育异常的纵膈子宫与低生育力，增加的流产和早产率有关，有研究认为孕前宫腔纵膈切除后可有效改善生育结局。

   综上，宫腔镜就是评估人类生命的第一个家的空间环境是否宜居的一种检查手段，在检查的同时，对发现的不利因素给予有效的纠正治疗。而在这项操作中需要专业的生殖科的医生评估并且精雕细琢，给胚胎缔造一个宽敞宜居的家！

参考文献：J.Preston Parry,M.D,M.P.H.a,b and Keith B.Isaacson,M.D.Hysteroscopy and why macroscopic uterine factors matter for fertility. Fertile Sterile 2019 112:(2)203-210